CCOS2016蔡锦红教授II分区
年9月7~11日，第五届全球华人眼科学术大会暨第二十一次全国眼科学术大会在苏州国际博览中心召开。本次会议中，厦门大学附属厦门眼科中心蔡锦红教授发表了“II分区眼内异物的临床治疗选择”的精彩演讲。
专家简介蔡锦红
主任医师，眼外伤专科科主任兼学科带头人，福建医学会眼科学分会委员，中华医学会眼科学分会眼外伤学组委员。从事眼科工作30余年，对各种眼前段及眼后段眼外伤疑难疾病有较深入研究。熟练掌握微切口白内障超声乳化术、晶体半脱位及全脱位手术，长年开展20G、23G玻璃体切割术，治疗严重眼外伤所致的玻璃体积血，视网膜、脉络膜脱离，视网膜嵌顿、巨大裂孔，增殖性视网膜病变，眼内磁性及非磁性异物取出，人工角膜下的玻璃体切割，视网膜复位术，瞳孔成形术。各种酸碱烧伤的临床救治，化脓性眼内炎的急诊抢救具有丰富经验，年手术量一千多例。曾经获得福建省科学进步三等奖２项；厦门市科学进步二等奖１项；在国际及国内杂志发表论文20余篇；获国家专利1项。
II分区眼内异物的概念
眼内异物突破进入开放性眼外伤II分区（角巩膜缘至巩膜后5mm范围）被称为II分区眼内异物，（图1）。狭义上指仅存留于II分区的较小异物，广义上指异物累及II分区（包含异物横跨I分区或III分区）。
图1.II分区眼内异物示意图
这种异物往往由于患者提供的病史不确定，导致漏诊的情况多见；对于确诊的患者又由于位置隐匿、累及组织多、并发症多，导致手术取出难度大，所需技巧性高。
II分区眼内异物的诊断
II分区眼内异物病例常有明确外伤史，存在眼红、眼痛、流泪、视力下降等症状，临床体征可见角膜（或巩膜）全层裂伤、角膜水肿、前房闪辉、前房积血、前房积脓、虹膜裂伤、虹膜嵌顿、晶状体前囊破裂、皮质混浊、前段玻璃体血性混浊等，可经B超、CT、MRI、UBM、OCT等辅助检查发现异物。
II分区眼内异物的处理技巧
蔡锦红教授指出，大的异物很容易在直视下取出，细小异物的取出难易也受到其所处暴露区域还是隐蔽区域的影响，其中前房角异物、晶状体内异物和睫状体异物更加难以取出。
前房角异物：中等大小异物较容易直接发现。对于细小异物，需借助UBM、房角镜等检查。石块、玻璃、铅笔芯等非金属异物，虽然性质稳定，但由于异物游走容易损伤内皮，造成角膜内皮失代偿，应尽量取出。对于位置隐匿的房角异物，术中可联合借用棱镜，达到最小的损伤（图2）。
图2.棱镜辅助下前房角异物取出术
晶状体内异物：容易漏诊，需散瞳仔细观察。为防止铁锈症，建议一期取出金属异物；对视力影响较小的石块、玻璃等稳定异物，可暂时观察。病例吴**，男，61y，左眼被异物击伤半年就诊。术前视力0.4，行左眼phaco+IOL术，术中取出铁片，术后远视力1.0（图3）。
图3.散瞳下晶状体内赤道部铁片
睫状体异物：新鲜眼外伤难以精确定位，可结合CT大致判断方位；陈旧性眼外伤可通过UBM精确定位。磁性异物可试行巩膜隧道切口或前路角膜缘切口取出；非磁性异物通过前路角膜缘切口取出，术中配合顶压，直视下抓取，防止二次脱落损伤视网膜（图4）。
图4.睫状体冠部异物取出术
对年轻医生眼外伤手术的培训，蔡锦红教授建议，眼外伤千变万化，要求医生手术技巧高超、灵活应变、判断敏锐。应鼓励带教医生有步骤、耐心细致地带领年轻医生成长，待其成熟后大胆放手让年轻医生多尝试，同时年轻医生应在临床中积极总结经验。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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