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眼外伤论坛nbsp外伤性瞳孔散大

编者按

第二届华厦眼科循证医学论坛眼外伤论坛上,厦门大学附属厦门眼科中心眼外伤专科的陈燕副主任医师发表了题为“外伤性瞳孔散大、虹膜瞳孔成型术的临床应用”的精彩演讲。

以下为陈燕的演讲视频,建议在WiFi环境下观看

陈燕副主任医师表示:

外伤所致的虹膜损伤、部分缺损;

瞳孔变形、散大、移位;致人工晶状体夹持、倾斜、散光;

患者出现畏光、复视、视物模糊、继发性青光眼、硅油接触角膜内皮、必要进一步处理。

近几年来厦门眼科中心采用微创手术方式、修补虹膜,使瞳孔部分或完全修复,取得了较好的效果。

1.1对象与方法

年1月至年6月

我组手术治疗各种虹膜损伤只眼。其中男性只眼,女性70只眼;右眼例,左67例;年龄3-80岁;

损伤原因:钝挫伤50眼,穿通伤眼,全部都伴有晶状体的损伤,其中晶状体脱位36眼、眼球钝挫伤32眼、破裂伤眼,前房积血55眼,合并后节挫伤80眼,虹膜脱出50眼,继发性青光眼20眼、无晶体状体眼15眼,80%虹膜不同程度损伤(缺损、局限性萎缩),85%瞳孔强直性散大,单眼复视38眼。

1.2术前处理

常规抗炎、止血、降眼压治疗。

眼部术前检查:小孔镜视力提高,角膜内皮细胞计数、UBM、B超、欧宝、后节OCT;排除睫状体、脉络膜、视网膜脱离、眼内异物、黄斑区严重的损伤所致中心视力下降。

1.3手术时机

单纯眼前节损伤,一期清创缝合,培养(-);出血、炎症控制,两周。钝挫伤合并虹膜根部离断,晶状体脱位,一周后行虹膜修补,脱位晶状体处理,IOL植入时一同处理;合并前节玻璃体切除,IOL缝线植入,术后一个月内行予防性多波长激光周边视网膜光凝术后施行。复杂合并前后节损伤;一期清创缝合、一周后虹膜修补加后节处理;小范围睫状体脱离,待眼压恢复正常后施行;合并视网膜、脉络膜脱离行玻璃体切除术后;注气6周,硅油眼8-24周。气体吸收;取油后网脱,脉脱复位稳定;植入IOL时处理。

手术录像:(??请看视频)

1,眼内炎术后。硅油依赖眼,前房硅油疝,瞳孔成形术

2,IOL移位,IOL置换,单攀缝线固定,瞳孔成形术。

1.4手术中并发症

小范围虹膜根部离断、前房出血。

1.5观察指标

术前、术后1-3个月;瞳孔形态变化,炎性反应、眼压、视力、前房硅油回位情况;羞明、复视症状缓解;患者舒适度[少部分患者有暗处视物变暗感觉的适应情况],外观的改变。

1.6结果

见术前术后图片对比,手术后大部分患者瞳孔散大移位较前居中,畏光消失;稳定睫状沟植入IOL;减少IOL夹持倾斜,避开角膜瘢痕组织,减轻散光;隐藏及减少人工晶体赤道部以外的空间暴露、单眼复缓视解;对硅油依赖眼,减少后房硅油进入前房,导致的角膜变性,有予防作用。拉出卷曲堵塞在房角的虹膜组织,减少房水排出受阻,降低眼压。除5例可能合并房角损伤等因素,残余部分高眼压;3例用药控制,2例联合外引流手术。大部份患眼的视力、畏光、美观、舒适度都能得到相应改善,具有一定的临床意义。

专家简介

陈燕

厦门大学附属厦门眼科中心眼外伤专科副主任医师,美国SEE国际眼科手术远征队成员,厦门市人大代表。从事眼科临床专业工作30余年,曾先后师从多位国家级眼科专家,得到全国着名眼底病专家张承芬教授的指导。在眼外伤、白内障、玻璃体视网膜疾病、眼底荧光造影、眼底病激光的诊治有着非常丰富的临床经验。多年来经治大量的眼前、后段各组织、急、危、重症的创伤修复,擅长20G、23G玻切、眼内异物取出、玻璃体出血、混浊、眼内炎、脉络膜脱离、视网膜脱离、各种增殖性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变的手术治疗。多次荣获福建省及厦门市科学进步奖,世界眼外科医师学会颁发的白内障手术成就奖。

来源:眼科通医站原创

眼科通医站,还将陆续推出以下眼科名家的近场演讲视频,敬请期待!

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