难治性糖尿病性黄斑水肿的治疗
翻译：温州医医院牛文哲医生
审校：温州医医院宋宗明教授
DavidGDodwell医生在年于美国圣地亚哥召开的美国视网膜专家协会年度会议中提出：通过使用地塞米松植入物（DEX）治疗难治性糖尿病性黄斑水肿患者可获得显著的视力改善。
美国伊利诺斯州斯普林菲尔德的伊利诺斯视网膜中心医疗主任Dodwell医生对患有难治性糖尿病性黄斑水肿的20只眼睛做了研究。这些患者经过包括抗VEGF、曲安奈德、局灶光凝在内的多种治疗后仍有持续性的网膜内积液。其中95%是人工晶状体眼，超过一半的人行过玻璃体切除术，40%进行过内界膜剥除。
所有20只眼均接受了89次地塞米松植入物（Ozurdex，Allergan）治疗。当患者在OCT上显示有复发性增加的视网膜内积液时，予地塞米松植入物并且必要时辅助性联合抗VEGF。地塞米松植入物再次植入的平均间隔时间为3.8个月，平均单眼植入次数为4.5次。
在第一次植入的2到3个月后，中心区域视网膜厚度基线从um下降到um，后续的植入使厚度的降低得以维持。经过治疗LogMAR视力平均值从0.64改善到0.33，有60%患者视力提高3行及以上，30%的患者视力提高5行甚至更好,10%的患者无提高，且全部患者均未变差。只有一只眼睛的眼压比基线眼压高了10mmHg以上，予局部治疗。
Dodwell医生介绍了其中一个案例。患者的中央视网膜厚度大于um，视力20/,经过多次注射贝伐单抗治疗，后因无菌性眼内炎予曲安奈德治疗，患者既往已行玻璃体切除和内界膜剥除术。
类固醇
Dodwell医生介绍说：“患者被告知没有方法可以治疗，我们建议他尝试用1.2mg磷酸地塞米松来看是否对非微粒状、高效价的类固醇有反应。结果表现了出有利的生物效应，同时因考虑到其半衰期较短，预计两周后失效。患者接受了地塞米松植入物，而且两周后中央视网膜厚度显著下降，最终视力也提高了。”
他说：“我们的研究支持将地塞米松植入物治疗作为治疗难治性糖尿病性黄斑水肿的有效方法。”
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