伤寒论的智慧三
清肠热三方
——葛根芩连汤、黄芩汤、白头翁汤
《伤寒论》里有三个清大肠热治疗泄泻、痢疾的方剂，分别是葛根黄芩黄连汤（简称葛根芩连汤）、黄芩汤、白头翁汤，这三个方子在临床上使用的几率很高，这是因为大肠热比较多见的缘故。
大肠有热可致大便不调
大肠，中医称为“传道之官，变化出焉”，指大肠是主管传导糟粕的。大肠将小肠吸收后的水谷糟粕中的水分再吸收，使之变成粪便，并排出体外。如大肠有热，就会出现大便的异常，表现为两类现象：一是热注大肠后，迅速地损伤大肠的阴津，而由热化燥，表现为大便秘结；一是热在大肠，由于热性急速，使大肠蠕动加快，并迫使大肠内的津液外出，表现为大便泄泻，多见于各种肠炎。中医治疗前者要通腑泻热，即用泻药通下大便，用《伤寒论》里的承气汤（包括大承气汤、小承气汤、调胃承气汤）；而后者的中医治疗要采用清肠止泻的方法，可以分别用葛根芩连汤、黄芩汤或白头翁汤等。
葛根芩连汤主治热性腹泻
葛根芩连汤是治疗热性泻利的良方，包括各种急、慢性肠炎，只要是大肠有热的，用之即效。肠炎有寒有热，如果拉出的大便松松散散不成形状，气味腥而不臭，甚至是吃什么拉什么，俗称为“直肠子”，多是寒证，《伤寒论》用桂枝人参汤、理中汤、四逆汤等治疗。如果拉出的大便是糊状，黏黏稠稠，粘在便盆上冲不下去，或拉出的虽为清水，但臭秽异常者，都是属于大肠有热，用葛根芩连汤治就最好。
葛根芩连汤治热性泄泻，效果非常直截了当。有一30多岁男性病人，本患再生障碍性贫血，一日因饮食不调突然腹泻，当天达9次，恶心呕吐，腹痛，肛门处很热，像抹上辣椒的感觉，拉出的粪便很黏，舌苔厚腻。此为急性肠胃炎的表现，多因饮食不节或饮食不洁而发病，夏季多见，中医认为多由热邪下注大肠所导致。此病案即如此，用葛根芩连汤，1剂腹泻即止。
葛根芩连汤
葛根芩连汤，由葛根、黄芩、黄连、甘草4味药物组成，方中最关键的药物是葛根、黄连两味。
葛根的妙用
葛根有升阳止泻的作用，是肠道、消化系统的常用药；葛根既入太阳经，又入阳明经，所以身体前后的疾病都可以治，如治头痛，既可以治前脑门痛，也可以治后脑勺痛。
葛根通过升阳气的作用，可以治疗重症肌无力症，轻的如眼睑松弛下垂，可以配合健脾胃的黄芪、山药、白术等。
葛根具有双向调节作用，既能够生发阳气，又可以舒经解痉。眼睑松弛眼睛睁不开用葛根，眼肌紧张眼睛闭不上也可以用葛根，有些孩子夜晚睡觉眼睛半闭，或“睁一只眼闭一只眼”，都可以使用葛根，可加一些钩藤、秦艽等祛风解痉的药物一起使用。
葛花可解酒，对不胜酒力，或酒后头痛、头重不爽，可用葛花10克（没有葛花可以用葛根15克）煮水饮用。
黄连是上等的“消炎”中药
黄连是清热燥湿药，善于清除肠胃中的湿热，且能保护大肠的传导功能，中医称为“厚肠”，所以黄芩、黄连是上等的“消炎”中药，能够有效清除肠内炎性物质而不损害肠胃。
葛根芩连汤治疗的其他病症
酒泄（肠激惹综合征）：葛根芩连汤还可治喝酒或过食辣椒引起的泄泻，属于“肠激惹综合征”类，中医称为“酒泄”。这类泄泻临床很是多见，现在的人们酒量都见长，爱吃辣物，这些东西刺激性强，肠黏膜细胞受到刺激后分泌增加，肠蠕动就加快，于是就会拉肚子，从中医角度而言，属于大肠湿热的较多。
一患者，男，50多岁，腹泻几十年，每于饮酒后大便即泻，所泻时为糊状，时为清水，被诊为“慢性结肠炎”，舌苔白腻。我给他用葛根芩连汤，合上平胃散，并嘱咐一定戒酒，不食辛辣之物。14剂后来复诊，腹泻基本未发。该病人后又因饮酒复发一次，还是用本方得到控制。
经常喝酒拉肚子的人，可自行服用葛根芩连汤加马齿苋：葛根15克，黄芩10克，黄连10克，炙甘草6克，马齿苋30克。
牙龈肿痛：大肠与胃同属于阳明经，所以大肠热是阳明经热的一部分，大肠有热可以影响到胃，热可以到阳明经的任何一个地方，比如牙龈，上牙属于手阳明大肠经，下牙属于足阳明胃经，肠胃有热常是牙龈肿痛的一个原因，偏于胃热的用白虎汤，或清胃散，偏于肠热的就用葛根芩连汤。
鼻疾：手阳明大肠经“上挟鼻孔”，所以阳明大肠经有热可致鼻疾，鼻炎、鼻窦炎等。属于大肠热者，都可用葛根芩连汤治疗。有些鼻窦炎经常流鼻涕不止，因热而致的，使用葛根芩连汤非常有效。有人用葛根芩连汤治酒糟鼻，也是这个道理。
泌乳素增高症：妇科泌乳素增高症，属内分泌失调病，该病或见乳汁自溢，甚至没有结婚、生孩子就分泌乳汁，严重的伴有闭经。因乳头属于阳明经所过，若阳明有热，逼迫津液外泄，在外为汗出，在下为大便泄泻，在乳就表现为乳汁自溢，泌乳素升高。故像《伤寒论》的白虎汤、葛根芩连汤等清阳明热的方剂，都可治这些疾病，我曾用葛根芩连汤或白虎汤，或二方合用治泌乳素增高症，有确定疗效，伴闭经可加一些补肾、通经活血的药。
黄芩汤治热性腹痛泄泻
黄芩汤由黄芩、芍药、甘草、大枣组成。黄芩汤也是治疗大肠热利的，本方的适应症也与葛根芩连汤一样有大便黏泻，肛门灼热，所不同是黄芩汤治热利腹痛一症比较明显，这是因大肠热是从肝胆而来，气机壅滞较明显，所以内用芍药与甘草相配，是缓解平滑肌及神经痉挛的有效方剂，黄芩汤一边用黄芩清除胆热、大肠热，一边用芍药甘草汤缓解大肠痉挛，故大便前腹痛明显的热性泄泻用黄芩汤较好，如泄泻严重的，也可用葛根芩连汤加芍药变通。
黄芩是“天然的消炎药”
黄芩被奉为“天然的消炎药”，主要在于它的清热作用，当然只有炎症属于热时才能使用它。黄芩汤中用黄芩，主要是清除胆热，以斩断热痢的来源，兼清肺热、肠热。
黄芩的另一个主要作用是清肺热，作用于呼吸系统，用于痰热咳嗽、气喘及一切由肺热引起的病症。
黄芩也是妇科常用的药物，可以治疗月经病、倒经、带下病。明朝有个医家叫武之望，编一本书叫《济阴纲目》，里面有许多方子用到黄芩，其中还有个“一味黄芩汤”，治疗妇女倒经。金元时代的李东垣认为黄芩与白术配伍还有安胎的作用，很多大夫在安胎的方子中喜欢用，但前提是因热导致的胎动不安较为适合。
中药“三黄”
黄芩与黄连、黄柏并称为“三黄”，可以清两种热，一种是火热，一种是湿热，但三者的作用有所不同。治火热时，黄芩偏于清肺热、胆热，黄连偏于清心热、胃热，黄柏善于清肾中虚热；治湿热时，黄芩偏于清上焦湿热，黄连偏于清中焦湿热，而黄柏偏于清下焦湿热。
白头翁汤治热性痢疾
《伤寒论》说：“热利下重者，白头翁汤主之。”热利，就是热性的下利，在这里主要指因大肠湿热导致的痢疾，在《伤寒论》里，腹泻、痢疾统称为“下利”，现代临床区分为泄泻、痢疾两种，二者表现不同。泄泻时大便一泻如注，没有脓血；而痢疾表现为大便泻下不爽，脓血夹杂，腹痛下坠，专业术语称作“里急后重”，《伤寒论》这一条所说的“下重”，就是指的里急后重。这种表现是腹痛时急欲大便，但跑到厕所大便时又拉不出来，肛门处下坠感、灼热感。
白头翁汤由白头翁、黄连、黄柏、秦皮4味组成。临床用于治疗大肠湿热型痢疾，这4味药物都是清湿热的药物，组合在一起，治大肠湿热力量强大，尤其是白头翁，杀肠道细菌的作用非常明显，是清大肠湿热、止痢的王牌药物。秦皮清湿热而又具有收涩以止痢的功能，是本方的特色。白头翁汤，常作为治疗细菌性痢疾、阿米巴痢疾的首选方剂。
白头翁汤的广泛运用
白头翁汤总以清大肠湿热最为擅长，有时大肠湿热并不表现为泄泻或痢疾，只是大便发黏，大便后肛门灼热感或肛门瘙痒，一样可以使用白头翁汤。一中年妇女，患肛门瘙痒症，夜里痒的难以入眠，已两个多月，曾按肠炎、痔疮治疗过，解大便时黏滞不爽，肛门发热，用白头翁汤7剂而愈，继服7剂巩固。
此外，白头翁汤的这四味药走中下焦，可以广泛用于下焦湿热的病症，其中治疗泌尿系感染就很好，对尿频、尿急、尿痛者，可加上茵陈蒿、车前子等。
三承气汤”治阳明腑实证
陈明北京中医药大学
所谓“三承气汤”，是指调胃承气汤、小承气汤、大承气汤，在讲《伤寒论》承气汤前，我们先看一个医案。
一患儿，10岁，年10月来诊。半月前感冒风寒，发烧39.8℃，怕冷，医院输液治疗三天，发烧不退，并出现咳嗽、气喘，白天咳，晚上喘，痰多壅于咽喉，喉咙中发出呼噜呼噜的声音，医院确诊为肺炎，继续输液治疗4天，体温降至37.5℃,但气喘不减，痰仍然很多，呼吸不利，晚上睡觉不能平卧在床上。遂停止输液，改用中药治疗，服一周清热化痰、止咳平喘药（生石膏、鱼腥草、瓜蒌皮、浙贝母、桑白皮、杏仁、桔梗、枇杷叶），效果并不明显。来诊时，患儿气喘、呼吸不利，喉中有痰，辘辘作响，体温37.6℃，其母说早上体温正常，每到下午发烧（患者就诊时间正是下午）。舌苔黄厚而腻。问其大便，其母称干结难下，现又三日未解，患儿腹部鼓胀，按之而痛，肚子里有气转动，欲想放屁而不得，须瞪眼努挣用力向下，始能放出。
既是肺炎咳喘，为什么用清热化痰、止咳平喘的药而不效？
看患儿这些症状我们就明白了，这个肺炎咳喘为什么用化痰止咳平喘的药物而没有效果呢？原因就在于他的大便干结。这个孩子的大便干结是个热证，是大肠燥热引起的，肺与大肠相表里，大肠燥热大便秘结不通，就会影响肺气的下降，肺气降不下来，咳嗽、气喘就不可能得到平复。所以，治疗这种肺炎咳喘，其治疗的关键不在止咳平喘，而在于通泻大便，大便一通，大肠蠕动正常，肺气自然就会得到肃降，不治疗喘而喘自平。于是，我采取在通泻大便的基础上加上一些平喘的药，用《伤寒论》的大承气汤加瓜蒌皮、浙贝母、桔梗、芦根、冬瓜仁等。当晚7点，服一煎，大便未下，8点服第二煎，大便仍不下，9点接着再服第二剂，两煎并在一起服用，服后不到半个小时，大便泻下，其母在臭秽异常，拉出足有半盆之多，患儿当晚腹胀消除，气喘大减，酣睡一宿。第二天再服一剂，咳喘基本解除，下午测量体温正常。再开清热化痰平喘之剂三剂，病愈。
这是个什么证呢，西医称作肺炎，中医辨证有多种，就这个患儿而言，虽然是哮喘病，但却明显表现为大便干结难以排出，腹部胀满，每到下午发烧，这种哮喘病已经属于《伤寒论》的阳明腑实证了，也就是中医在治疗这种哮喘时，重点不在于治肺，而在于治阳明腑实。
什么是阳明腑实证
《伤寒论》中的阳明腑实证是常见的一个重要证型。典型的阳明腑实证有两个特点：一是大肠阻塞不通的症状，表现为大便干结，腹胀，腹痛，或者绕着肚脐一周疼痛，害怕医生用手按自己的腹部；二是有热的症状，病人有发热，口渴，出汗。
阳明腑实的发热可表现有时间性，多在下午发烧，中医叫做“日晡潮热”，日晡是在下午的3~5点，这是阳明大肠主时的时候，此时阳明中的正邪斗争剧烈，表现为这个时间段的发烧，是诊断阳明腑实证的一个关键症状。所以中医在临床上看发烧，见每到下午发烧的病人，就会想到有无阳明病的可能，再结合病人的大便情况和腹部的表现，就可以做出判断。阳明腑实的出汗也有特点，多见手脚连绵不断的汗出，汗出越多，大便就会越干。当然，并不是所有的手脚出汗都属阳明腑实证，也有脾热或脾虚寒的，还有精神紧张因素也不属于这种情况。上述这个小儿病案，有大便干结、腹胀，又有日晡发热，符合阳明腑实的两个特点，所以当诊断为本病。
阳明腑实证形成的原因
引起阳明腑实的原因，一般是外感发热，热邪较重入里，或在发热时没有得到及时、正确的治疗，邪热继续发展，与大肠中的糟粕聚结在一起，就会影响大肠的传导蠕动，导致大便干结，当干结堵塞到一定程度，加上气机不通，就会腹胀、腹痛。上述这个患儿即是先有外感，继而邪热入里到肺，再由肺到大肠，最终导致了阳明腑实证的结果。阳明腑实的形成多见于素体内热的病人。
《伤寒论》三承气汤
《伤寒论》治疗阳明腑实证有三个承气汤：大承气汤、调胃承气汤。
大承气汤药物组成：大黄、芒硝、枳实、厚朴。
小承气汤药物组成：大黄、枳实、厚朴。
调胃承气汤药物组成：大黄、芒硝、甘草。
所谓“承气”，就是承顺六腑之气的意思。阳明腑实证的两个特点都具备了，即既有大便不通的症状，又有发热的症状，两方面都比较明显，就用大承气汤；如果发热的症状不明显，主要表现为大便的干结难下，用小承气汤；相反，如果病人主要表现热的症状，24小时持续性发热，心烦，口渴明显，大肠堵塞的症状不甚，用调胃承气汤。所以，我们可以看出，大承气汤基本是小承气汤、调胃承气汤的合方，因而可以兼治两个方子的治疗范围。
临床上，许多热性便秘并没有发热的症状，只有腹胀或腹痛，一般属于小承气汤的适应症，所以治疗热性便秘，小承气汤最常用。
大黄的使用
三承气汤方都用大黄，在于大黄泻下大便，通腑泻热。大黄大苦、大寒，可以清除肠中蓄积的粪便，是治疗热结便秘的常用药，《伤寒论》三个承气汤都用了大黄。大黄的泻下作用很强，一般用酒炮制后，泻下作用有所减缓，服后不会出现明显的腹中绞痛的现象。大黄通过刺激肠蠕动泻下大便，使体内的热得以疏通消散，所以大黄常被用于热盛内结证，这种热用一般清热药解决不了问题，必须用大黄泻热。大黄的活血化瘀作用也很好，可以止痛，治一切瘀血证、跌打损伤。所以《伤寒论》中的桃核承气汤、抵当汤中也用大黄，目的是活血化瘀。
需要指出的是，大黄能通泻大便，治疗热结便秘证，但若大剂量、长时间的应用，可使大肠神经疲软、甚至麻痹，反而使便秘加重，形成恶性循环，这就像失眠病人对镇静药物的依赖但又不能解决睡眠问题是一个道理。所以，对于便秘病人，一定要辨清原因，不可不问青红皂白，一上来就使用大黄通便。即时需要使用，剂量要适中，并且中病即止。
芒硝的使用
芒硝，主要含硫酸钠，属于盐类泻剂，大承气汤中用芒硝，主要在于软化大便，因为芒硝咸味，咸能软坚。现代药理研究解释了芒硝的这个作用，芒硝在肠管内不容易被肠管粘膜细胞吸收，由于钠盐的渗透压的作用，肠管外的水分就被吸到肠管内，随着肠管内的水分逐渐增多，大便自然就软化了，甚至服用芒硝后会拉出很稀的水便。
芒硝还可以治疗咽喉痛、口疮，像冰硼散、西瓜霜里面就有芒硝。眼睛有红血丝，甚至目赤（红眼病），用水化开芒硝来洗眼，效果也很好。
芒硝很容易溶于水，所以这个药不需要煎煮，用热水化开和其它药液兑在一起即可，也可以用熬好的药汤把芒硝化开。
厚朴与枳实治肠胃胀气
厚朴，具有温中、除胀、下气的作用，可以消除肠胃腹腔的积气，治疗腹胀、胃胀、气喘。枳实属芸香科植物，具有行气、下气的功能，可以增强肠胃的蠕动力，与厚朴配伍，是治疗胃胀、腹胀的良药。《伤寒论》里除大、小承气汤外，还有栀子厚朴汤、麻子仁丸方，都是用二药配伍来治疗腹胀或便秘的。
麻子仁丸——承气汤的变方
此外，治老人便秘、习惯性便秘的良药麻子仁丸也可以看作是承气汤的加减变方。
麻子仁丸：麻仁、杏仁、白芍、大黄、枳实、厚朴、白蜜为丸。
本方内含小承气汤的方底，可知此方主要是通便用的。麻仁就是火麻仁，又叫麻子仁，属于桑科植物，能润肠通便，就是通过滋润肠道使大便软化，容易排出，与大黄的通泻大肠不同。杏仁主要是协助麻仁润肠通便，同时杏仁还可降肺气，增强大肠的蠕动传导。仁类的药物富含油脂，大多能润肠通便，除麻仁、杏仁外，其他如桃仁、松子仁、柏子仁、郁李仁、瓜蒌仁也有润肠通便的作用。白芍养脾阴以润肠。蜂蜜也可润肠通便。麻子仁丸《伤寒论》用于治疗脾约证，多见于老年人便秘、习惯性便秘。
张仲景用麻子仁丸治疗病势比较缓的阳明腑实证，被称为“脾约”。所谓“脾约”，简单地说就是脾的运化津液的功能被阳明中的邪气所约束，因脾与胃相表里，阳明胃热势必会影响到脾，热易伤津液，所以会导致脾阴的不足，继而影响脾运化津液的功能，使脾不能将人体津液均匀地布散于全身，尤其是不能运转到肠道，都偏渗到膀胱中，所以就会出现“小便数，大便硬”的症状，小便越多，大便就越干。脾约证没有明显的肠腑气滞，所以腹胀、腹痛不典型。
上述这种境况多见于老年人的便秘、习惯性便秘的患者，这类患者一方面小便频数，夜尿多，一方面大便秘结，经常要吃润肠或用通便的东西，像果导片、番泻叶，甚至开塞路等，虽痛快于一时，但往往不能从根本上解决问题，越吃量越大，不但损伤大肠的功能，而且造成心理上的依赖。麻子仁丸治疗这类便秘效果很好。
曾治一高年患者，因腰椎病手术后，渐致大便硬结，最长10天排便一次，但腹部不胀不痛，饮食尚可。小便频数，一天达到十几次，舌苔薄黄微腻，两脉细弱。辨证为脾约证，用麻子仁丸改汤剂加党参、炒白术、茯苓、肉苁蓉、牛膝、怀山药、益智仁等健脾补肾之品。7剂后复诊，病人称大便未下，只是小便次数有所减少（夜尿基本消失），患者见我仍开出原方，就要求我加重泻下药量。我劝他不要着急，不久大便必出。果又服药3剂，电话告知，大便已下，排除顺畅。后又服7剂，从此大、小便均正常。为什么见到小便数减少就知道大便将要通畅？因为脾约证出现大便秘结，其中一个重要的原因就是人体内的津液偏渗到膀胱，从而使大肠内的水分减少，故而小便频数，大便干结，且小便次数越多，大便就会越干燥，所以该患者服药一周后大便虽未通，但见小便次数减少，就可以判断出体内的津液正在重新分布，将要还入肠道了，不久大便就会通畅的。这也启示医生，对大便干结的患者，要注意观察其小便情况，从而做出对病情的预后判断。
心肾相交与黄连阿胶汤
在讲黄连阿胶汤之前，首先需要明白心肾相交的中医理论内涵。
心肾相交理论
在人体脏腑间的生克关系的协调上，以及阴阳升降消长的动态变化中，形成了一些功能性的“轴心”、“枢纽”，如脾气的升与胃气的降紧密配合，构成人体气机上下升降的枢纽；肝气的出与胆气的入，构成人体气机内外出入的枢纽；肝气的上升与肺气的肃降配合，形成一个气机运行的小周天；心火的下降与肾水的上升，形成一个心肾相交的动态平衡。
说到心肾相交，是人体内水火既济的具体表现形式，在维持人体阴阳协调方面发挥着重要作用。心肾相交的理论渊源于《黄帝内经》，后由唐代大医家孙思邈在他的著作《备急千金要方》中明确提出来，“夫心者火也，肾者水也，心肾相交，水火相济”。
心肾相交的内涵是：心在上，属于火，应于夏季，《内经》称之为“阳中之太阳”。太者，大也，就是五脏中心为阳最盛的脏。肾在下，属于水，应于冬季，《内经》称之为“阴中之太阴”，即五脏中肾为阴最盛的脏。水与火，是阴阳的象征，《内经》说：“水火者，阴阳之征兆也。”阴与阳，尽管是相对的，但它们却不是各自孤立，而是相互依存的，相互交流的，既对立又统一，阴阳之间若不进行交流，各自为政，画地为牢，中医就叫做“阴阳格拒”，或“阴阳离决”，到这个状态，就会出现严重的疾病，甚至危及生命。
所以，心火、肾水虽一上一下，但水火、上下之间必须相互交通，即心火必须下降于肾，以助肾阳，共同温煦肾水，使肾水不要太寒凉；而肾阴（水）必须上济于心，以滋心阴，共同涵养心阳，防止心火太亢，这就是心肾相交，《周易》称这种状态为“既济”卦象，所以心肾相交又称作水火既济。
心火与肾水的既济，是人体阴阳升降的主要表现形式，对人体生命活动至关重要，现代医学的许多研究也证实了心肾相关，认为心脏参与血液循环的功能，心脏的搏出量、心率，都受着肾脏分泌的物质的调节，如分泌的肾素、血管紧张素可使血管强烈收缩而使血压升高，进而影响到心脏，我们经常见到的肾性高血压，最后会导致心脏病，即属于此，临床称为慢性肾病并发心脏病变。
需要指出的是，心肾阴阳水火在相互交通中，需要脾胃这个气机升降的枢纽协助，脾气升有助于肾水升，胃气降有助于心火降。所以当脾胃升降失常时，心肾相交也会受到影响，在治疗上就要兼顾到调理脾胃。
心肾不交与黄连阿胶汤
综上所述，如若肾中的水亏虚，不足以制约心火，以至于形成心火亢炎于上的心烦失眠证，《伤寒论》用黄连阿胶汤治疗，第条说：“少阴病，得之二三日以上，心中烦不得卧者，黄连阿胶汤主之。”此类型多见于久病或房劳过度导致肾阴亏虚，肾水不足不能上济心火，继而使心火亢盛于上，导致心肾不交。
心肾不交的症状表现可见腰膝酸软，骨蒸潮热，耳鸣耳聋，心悸，烦躁，失眠多梦，健忘等，此外舌象上有一个特殊的表现，就是舌质是深红色，叫红绛舌，而舌苔很少，或者干脆没有。由于下有肾水不足，上有心火亢盛，所以治疗的重点就是下补肾阴，上制心火。
黄连阿胶汤组成
黄连阿胶汤组成：黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄。
方子中主用黄连配伍黄芩以清心火；
阿胶是由驴皮熬制而成，为血肉有情之品，能够大补真阴；
鸡子黄即生鸡蛋黄，也是血肉有情之品，具有滋补肾阴的作用，取用时磕破鸡蛋，将内容物倒入碗中，再用勺子将蛋黄挑出，打碎搅匀备用；
芍药用白芍，在这里起双方面的作用，一方面白芍可以养阴，帮助阿胶、鸡子黄滋肾阴。另一方面，白芍性寒，可以帮助黄连、黄芩清心火。
需要特别注意的是，这个方子由于有阿胶、鸡子黄两味药物不能入煮，所以煎煮时稍微麻烦一些。先煮黄连、黄芩和白芍，阿胶另用开水化开，专业术语称作“烊化”，中药凡属胶之类的，都是用这种方法，如鹿角胶也是。千万不能入锅与其他草药同煮，否则，因其粘连性会把其它药物煮糊。鸡蛋黄也不适合煎煮，煮熟了就成鸡蛋汤了，滋阴的效果就会大打折扣，正确的做法是在药汤滤出后一会儿对入进去，这时候要掌握住火候，兑入时药汤不可过热，过热鸡蛋黄容易熟。但也不可以太凉时加入，那样蛋黄的腥味就会很浓。一般说来，药汤在40℃~50℃之间兑入较宜，一剂药使用两个鸡蛋黄。
芍药的妙用
芍药，在黄连阿胶汤里面起着既滋阴又清热的双重作用，既助黄连、黄芩清心火；又助阿胶、鸡子黄滋肾阴，两面联络，就像一个纽带把黄连阿胶汤的药物捆扎在一起，使它们发挥更好的作用。芍药有赤芍药、白芍药之分，赤芍药偏寒，凉血活血，用于血热证、瘀血疾病；《伤寒论》里的芍药，后世都是使用的白芍，白芍微酸、微寒，具有养血柔肝、敛阴止汗、缓急止痛的作用。中医在临床上使用白芍，多取以下配伍方法：
白芍配当归：补血养血，用于血虚、贫血病症。
白芍配柴胡：疏肝气，养肝血，用于肝气郁滞，爱生气，闷闷欲哭，喜叹息。
白芍配桂枝：调和营卫，敛阴止汗，用于自汗出，出汗后怕风、怕冷。
白芍配甘草：缓急止痛，用于各种疼痛，特别是急性腹痛、头痛，小腿抽筋、妇女痛经等。
黄连阿胶汤治心肾不交之失眠
黄连阿胶汤这个方子可以用于肾阴不足，心火亢盛的一切疾病，而这种类型的心肾不交多表现为心烦失眠证，所以黄连阿胶汤治疗这类心烦失眠，堪能药到病除。
一30多岁未婚女博士，患失眠症已有三年之久，每当夜幕来临，心中即开始烦乱，入夜不得安卧，在床上辗转反侧，随之就是频繁的小便，有时会折腾到天亮，即使小睡一会儿也是做梦连连，爱做一些性梦，醒来时腰酸乏力，精神萎靡不振。曾服过几种镇静安眠药，收效不明显。近半年来，失眠症状更加加重，更令她担忧的是最近又添了一个很爱笑的毛病，笑起来控制不住，即使自己独处时有时也会大笑不止，笑完后身体像散了架一样，异常疲累。我询问她的生活习惯，原来她以前喜欢深夜工作，特别是撰写博士论文时，经常熬夜通宵，瞌睡时为了醒神提脑，喝大量的浓茶、咖啡，后来毕业参加工作后夜晚反不能睡觉，白天没有精神，影响工作。舌没有一点舌苔，就像熟透的草莓一样，脉象细而数。
综合症状表现，断为心肾不交证，由肾阴不足，心火亢盛引起。“腰为肾之府”，肾阴虚，腰府失于滋养，就会感觉腰膝酸软，乏力，没有精神。心火亢，火扰心神，就会失眠多梦，尤其是爱做性梦，行话叫做“梦交”，是肾阴虚火气亢的表现。至于爱笑，更是心火有余的表现，《内经》说道：“心气虚则悲，实则笑不休”，人爱悲伤欲哭，是心气不足的表现，若是爱笑，则是心气有余的表现，气有余便是火。结合舌苔，就是典型的肾阴虚、心火亢，所以给她开黄连阿胶汤原方，只服4剂，大笑的症状就没有了，服用两周，即能安然入睡。为巩固疗效，又服两周。一年后，带着男友到门诊给我送结婚喜糖，告诉我一年来睡眠正常。
护肾阴是保持心肾相交的关键
心肾相交是人体重要的生命活动形式，平时要注意保护心肾，只要我们认识了心肾之间的密切关系，就知道如何去保养它们了。比如防止心火亢盛，就要首先维护肾阴的充盛、保持心神的安逸，怎么样去护肾阴、安心神、防心火呢？
给大家介绍养肾阴的一些常识和方法：
肾在五行属于水，应于冬季，所以冬季是保护肾中阴精的关键，《黄帝内经》特别提出“秋冬养阴”的概念，就是告诫人们，秋冬尽管是寒凉之季，但在保护阳气的同时，在深层次的更要注意潜藏阴精。
冬日天寒地冻，人的精气宜蜇藏而不宜外泄，否则，一旦肾精亏损，到春天容易发生下列疾病：
（1）易发温病。《黄帝内经》说：“夫精者身之本也，故藏于精者，春不病温”。冬不藏精，肾阴亏虚，虚火内生，至春阳气生发，引动内热，则发温病，多见流行性疾病、病毒性疾病。
（2）易发脑血管、筋脉疾病。冬为水，春为木，水生木，肾水能涵肝木，若冬不藏精，至春则不能涵养肝木，导致肝血不足，肝阳上亢，易发中风、半身不遂等脑血管疾病、四肢抽筋、不安腿等筋脉疾病。
强腰补肾法
1．多吃含蛋白质的食物或入肾经食物
山药——以河南产为佳，称为怀山药，性平，味甘，脾肾气阴双补，益肾填精。凡脾虚气弱，食少便溏或泄泻；肾虚遗精、尿频，妇女白带过多，宜常食之。同时是治疗糖尿病的良药。
干贝——即扇贝的干制品，性平，味甘咸，补肾滋阴而又不寒，故肾阴虚者宜常食之。干贝蛋白质含量高达61.8%，为鸡肉、牛肉、鲜对虾的3倍。矿物质的含量远在鱼翅、燕窝之上。但儿童、痛风病患者不宜使用。
鲈鱼——性平，味甘，补肝肾脾胃，益筋骨。
栗子——性温，味甘，色黑入肾，能补肾壮腰，对肾虚腰痛者，最宜食用。
枸杞子——性平，味甘，具有补肾养肝、益精明目、壮筋骨、除腰痛、久服能益寿延年等功用。尤适于女性肾虚之人。
何首乌——性味甘、苦、微温。补肝肾、益精血、乌须发。对肾虚之头发早白，或腰膝软弱、筋骨酸痛，或男子遗精，女子带下者，宜常食之。
桑葚——甘、酸，寒。归心、肝、肾经。补血滋阴，生津润燥。用于眩晕耳鸣，心悸失眠，须发早白，津伤口渴，内热消渴，血虚便秘。特别是桑葚有改善皮肤(包括头皮)血液供应，营养肌肤，使皮肤白嫩及乌发等作用，并能延缓衰老。
补肾不宜食者：柿子、生萝卜、生黄瓜、生地瓜、西瓜、甜瓜、洋葱、辣椒、芥菜、茴香、胡椒、薄荷、盐、酱、白酒等生冷、发物、辛辣之品，以免耗散肾精。
2．适度运动
经常活动腰部，令腰部气血循环畅通，促使肾气下纳，并能促进营养物质的消化吸收，从而使肾气得到巩固。
自我按摩脚心，脚心的涌泉穴属于肾经，浊气多积于此，经常按摩涌泉穴，可以：排毒、益精补肾、促使阳气入阴，增强睡眠强，每晚睡前可按摩15～20分钟。
做强肾操：两足平行，足距同肩宽，两目自然平视前方，两臂自然下垂，手掌贴于裤缝，手指自然张开，脚跟提起，连续呼吸10次不落地。
3．节制房事
行房次数适度的掌握，并没有一个统一标准和规定的限制，宜根据性生活的个体差异，加上年龄、体质、职业等不同情况，灵活掌握，区别对待。行房适度一般以第二天不感到疲劳为原则，觉得身心舒适，精神愉快，工作效率高。如果出现腰痠背痛、疲乏无力、工作效率低，说明纵欲过度，应当调整节制。
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