这种老年人常见眼病比白内障更严重，同样会
病案
因视力模糊、眼前中央出现暗影，58岁的杨伯在5年前被诊断为老年性黄斑变性，左眼接受了激光治疗。然而，术后不久，他的视力继续下降，视物扭曲变形，便转而求中医综合调理。经检查，杨伯远视力右0.8、左0.05，右眼黄斑区有散在玻璃膜疣，左眼黄斑区现灰白色、不规则斑块，眼底荧光造影还有脉络膜新生血管。广州中医院眼科黄仲委教授接诊后，认为患者兼有高血压高脂血症，病情较复杂，多方投医但疗效不佳致心情烦乱、失眠，于是处以疏肝解郁、养阴化湿的方药。连续服用一个月后，杨伯视力有所上升，视物变形消失，便继续守方加减服用，经5年追踪观察，他的心情渐转乐观，视力基本稳定在右眼1.0、左眼0.3，眼底出血等情况也得到了控制。
1黄斑变性不可逆，老年高发黄斑变性是老年人常见的致盲性眼病之一。黄仲委解析道，黄斑是位于人体眼底视网膜光学中央区的特殊结构，虽然占眼底面积不到5%，却掌管着90%以上的视功能，包括光觉、色觉和形觉。“一旦黄斑得了病，可出现不同程度的视力下降、视物变形、色觉异常等症状。”
一般来说，黄斑病可由遗传性病变、老年性改变或炎症性病变所导致，也可受视网膜脉络膜炎、视膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、高度近视眼等其他眼底病变所累及。医学统计观察，黄斑变性与高血脂、吸烟、酗酒、慢性光损伤等有密切关系，农民、渔民、炉前工、野外作业人员高发，发病率还随年龄增长而增高，50岁以上人群总患病率约为5%，70岁以上则高达41%-44%。“也许因医疗条件或自身医疗常识所限，基层医生或患者往往把老年性黄斑变性归咎于白内障，而错过早期治疗的机会。”黄仲委强调，老年性黄斑病变的治疗实际上比白内障更棘手，“大部分白内障患者尚可通过植入人工晶体挽回视力，而一旦黄斑区出现明显前膜、黄斑裂孔、新生血管出血、色素上皮萎缩等情况，将严重影响视力，并且是不可逆的。
2定期做眼底检查，早诊早治据了解，老年性黄斑变性按病程发展分为湿性(渗出性)和干性(萎缩性)两型。湿性型以眼底黄斑区有新生血管、出血和渗出为主要特征，干性型则不会出现出血和渗出，临床相对少见。相形之下，干性病变进展缓慢，患者起初会出现视物模糊，尤其眼睛正前方会有黑影或视物变形，视力逐渐下降。而湿性老年黄斑变性由于视网膜产生了新生血管，容易水肿、出血和结疤，病程发展快，患者可因视网膜下新生血管突然破裂出血，出现视力骤降，甚至失明。“无论是湿性或干性型，早期眼底黄斑区都可见玻璃膜疣，如果能在这个阶段就加以规范治疗，玻璃膜疣是可以控制相当长时间不进展的。”黄仲委指出，老年性黄斑变性的早诊主要靠定期做眼底检查黄斑区，“尤其是45岁以上人群，每年体检不光要查眼，最好也查一查眼底。”对于情况特殊患者，必要时可能还需要加查眼底血管荧光造影、OCT检查等，以进一步明确病情。
3中西医互补治疗，改善病情针对黄斑变性，西医治疗重点在于黄斑区新生血管、出血、水肿的局部处理，方法有激光、玻璃体腔药物注射、光动力疗法、手术等，但以上治疗对干性黄斑变性是无效的。中医则认为该病的发生与体质有密切关系，采用局部辨证与全身辨证相结合，在治疗上更为灵活。黄仲委表示，黄斑变性属于中医“视瞻昏渺”的范畴，病因病机在于年老气虚。早期无论湿性或干性型均以虚证表现为主，患者多为心脾两虚，应以健脾益气为主，兼以补益肝肾。湿性型黄斑变性到了中晚期，眼底出现脉络膜新生血管及出血，且伴有较明显的外显证候，以实证表现为主，多为肝郁气滞，治疗则应在扶正的基础上，兼以疏肝理气、清热化痰、行气通络或活血化瘀。至于干性黄斑变性中晚期，中药仍可采用补益肝肾、明目开窍的治法。但无论中医还是西医，早期治疗才是关键。黄仲委说，临床不乏有患者和家属在病至晚期、视力几乎完全丧失时才寻中医，希望能“起死回生”，其实到这个地步，中医同样也是回天乏术。“中医、西医目前都无法根治黄斑变性，但二者各有所长，结合治疗是最好的。”黄仲委认为，黄斑变性是慢性病，在西医对症治疗的基础上，中医辨证论治可防止或减缓玻璃膜疣病变的发展，减轻和减少渗出、出血，促进吸收，对晚期病变加强治本或可挽回部分视力。针对眼局部病变，中医还有针灸、中药离子导入、中药超声雾化等治疗方法，或可帮助改善病情。
食疗方
枸杞子10克、菊花5克，口淡舌质淡加普洱，口干苦加绿茶，泡水饮用，每天一次，用于眼干、视疲劳、黄斑变性早期。因老年性黄斑变性早期多表现为气虚或阴虚，经常用西洋参、枸杞子、菊花等泡茶喝，对视网膜黄斑有保护作用。灵芝3-5克、西洋参5克、三七片3克，加普洱或绿茶泡水饮用，每天一次，可辅助治疗眼底出血、黄斑变性新生血管出血、水肿。
专家简介
黄仲委广州中医院眼科主任中医师，教授，硕士生导师。中国中医药学会眼科分会委员，广东省中医药学会眼科专业委员会副主任委员，广东省视光学学会屈光委员会常务委员。 从事中医临床工作50多年，重点研究高度近视眼、老年性黄斑变性、白内障、视神经病变、糖尿病性视网膜病变的中医病因病机、中医治疗以及视觉电生理在中西医结合眼科临床应用的研究。其中《老年性黄斑变性的中医病因病机及治疗》、《高度近视眼的中医治疗与系列研究》、《后巩膜加固术配合中医药治疗高度近视眼》通过课题鉴定，属国内领先水平，并分别获得国家及广东省中医药管理局、广东省科委的科技进步奖。 出诊时间：周二下午，周五、周六上午
