赵云娥术前合并MGD患者白内障术后干眼
——温州医院赵云娥教授专访
术前合并MGD患者白内障术后更易发生干眼
通常白内障手术患者的平均年龄较大，有相当一部分患者可能在术前就合并有MGD，后者会引起泪液蒸发过强型干眼。睑板腺分泌的脂质是泪液主要构成成分，其功能障碍将导致脂质分泌受限和排出减少，引起泪液脂质层含量减少或缺乏，造成泪膜蒸发过强，表现为眼表泪膜结构与功能受损，患者主诉眼干涩感等不适。
白内障手术无论切口大小，或多或少破坏了部分角膜神经分支，导致术后的瞬目次数减少，可能引起干眼，因此这对于术前就有MGD的患者而言是雪上加霜。
所以，对于白内障术前合并MGD的患者，在原本泪膜不稳定的状态下，术后干眼发生率更高，从而造成术后视力波动和视觉质量的下降。
白内障手术易引起眼表黏蛋白缺乏
白内障手术引起干眼的原因包括：第一，手术创伤，即各种术中操作如表面麻醉、结膜囊冲洗、制作手术切口等，都可能对结膜杯状细胞造成损伤，减少黏蛋白的分泌量，破坏泪膜稳定性；第二，术后频繁、长期地局部应用含防腐剂的眼药水，防腐剂的毒性作用可减弱黏蛋白对眼表上皮的黏附力，导致泪膜不稳定。这些原因综合作用于眼表，进一步加重术前MGD患者在白内障术后的干眼症状，导致术后视力的不稳定。
白内障术前对MGD的诊疗
近年来我们对于眼表疾病合并干眼这一问题越来越重视。由于临床上许多已行超声乳化手术的患者抱怨眼干涩等症状，这就促使临床医生思考这一问题，如何在白内障术前对MGD予以有效诊疗。
临床上很多高龄白内障患者合并干眼，但其主诉是视物模糊，通常医生直接建议行白内障手术治疗，而容易忽略干眼造成视物模糊这一可能性。赵云娥教授表示应该仔细询问这类患者病史，是否存在干涩、眼痒、异物感或夜间痛等症状，从而判断是否有合并干眼。其次，重视术前睑缘和眼表检查，如睑板腺开口堵塞、泪河变窄、结膜松弛、泪液清除障碍、翼状胬肉等因素可导致BUT缩短，泪膜不稳定，均可提示干眼存在。对于以异物感为主诉前来就诊的患者，应该考虑到MGD。其最常见表现为睑缘炎，诸如睑板腺开口堵塞和睑缘新生血管增殖等表现都可提示MGD。术前应当不遗余力地了解清楚患者的眼表情况，重视睑缘和睑板腺的检查，如有必要就积极治疗，待病情稳定后再行白内障手术。
秉持早发现、早诊断、早治疗的原则，对于白内障术前的MGD患者进行积极干预，才能使术后干眼症状有效减轻且视觉质量得到更好保障。
赵云娥教授建议，临床上对于这类患者，需要进行三方面的治疗。第一，予以热敷、清洁、按摩等物理治疗，促进脂质分泌物的排出。教育患者重视清洁睑缘，防止腺管堵塞。但对于多数白内障术后患者，睑缘清洁这一问题并未得到足够重视，患者可能因为担心术后眼内感染风险而清洁工作不到位，反而导致睑板腺口的堵塞，进一步加重MGD，干眼症状进一步恶化。第二，人工泪液应当在白内障术前和术后常规应用，尤其是采用能显著延长BUT的人工泪液，如聚乙二醇滴眼液，通过模拟黏蛋白层功能，有效维持泪膜稳定，为眼表提供更长时间的保护，促进角膜上皮修复。对于术前准备时间不足者亦可从术后开始应用人工泪液。第三，对于术前合并严重MGD患者，应该先治疗MGD，除上述两步外，还应该加用抗生素糖皮质激素眼膏如典必殊眼膏涂睑缘，控制睑缘炎症，保护泪膜，有助于缓解干眼症状。
小结
对于术前合并MGD的患者，更易出现术后干眼，应积极予以综合治疗，待病情稳定后再行白内障手术，同时术后注意继续原发病的治疗。临床上可优先选择延缓泪液蒸发，BUT较长的聚乙二醇滴眼液来治疗这类患者在白内障术后的干眼。同时合并抗炎抗感染药物及物理按摩治疗，促进脂质的排出从而恢复眼表泪膜的稳定性。
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来源：国际眼科时讯
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