我国白内障研究发展方向及面临的问题
作者：姚克
来源：中华眼科杂志,,51(04):-.摘要
白内障是我国的首要致盲眼病。在几代眼科人的努力下，白内障诊疗水平取得了巨大进步。微切口白内障摘除手术的推广、飞秒激光辅助下白内障摘除手术的兴起及高端IOL的运用，使白内障摘除手术逐渐从复明手术走向屈光手术。但是，目前我国白内障领域仍存在诸多问题，如手术覆盖率低、城乡诊治水平差距大、诊治规范不完善等。在未来的工作中，中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组将联合全国眼科机构，继续发现问题、解决问题，以期进一步提高我国白内障诊疗的整体水平。
白内障是我国乃至全世界首要致盲眼病。我国现有白内障患者余万例，且每年新增患者80万例，白内障依然严重威胁着我国人民的生活质量。针对白内障这一首要致盲疾病，我国眼科医师一直在努力工作。在中华医学会眼科学分会的领导下，白内障及人工晶状体学组新老几代人集思广益，通过与全国各大眼科机构团队交流合作，目前初步建立了集预防、筛查、治疗于一体的防治体系，同时建立了专家授课、手术教学、下乡培训等多种形式的白内障摘除手术技术推广体系；此外，在白内障机制研究、IOL的研发及晶状体模型建立等基础领域，也取得了不俗的成绩。但是，我国的白内障诊疗事业依然面临着很多问题，如城乡及东西部地区等地域性诊治水平存在差异、相关诊治规范不完善、手术覆盖率低等。这些问题的存在给予我们警示，并指明努力的方向。本文将分析我国白内障研究发展现况、面临的问题，并探讨未来白内障诊疗事业的发展方向。
一
发展现况及面临的问题
（一）我国白内障流行病学调查
我国白内障患病率高，手术覆盖率参差不齐。赵家良教授参与的九省致盲眼病调查发现，在矫正视力0.1的白内障患者中，总体白内障摘除手术覆盖率仅为35.7%，这意味着约2/3因白内障引起的盲和重度视力损伤者未得到治疗。在高龄人群及低水平受教育人群中，白内障摘除手术的覆盖率低下。不同调查地区白内障摘除手术覆盖率差异很大，北京为62.2%，在九省调查中最高；黑龙江省、重庆市和云南省白内障摘除手术覆盖率低于30%[1]。年Ophthalmology刊登了一篇来自海南的流行病学调查报告，结果显示该地区白内障摘除手术的覆盖率仅为15.4%[2]。这些数据意味着我国白内障复明手术的进展相当不平衡，白内障复明工程依然任重而道远。
（二）微切口超声乳化白内障吸除术（phacoemulsification，Phaco）
白内障摘除手术经历了由囊内摘除到囊外摘除、从非超声乳化到超声乳化手术，手术切口由大到小再到微切口。微切口Phaco与传统的小切口Phaco比较，手术切口小，术后反应轻，手术源性散光度数低，术后视力恢复快。微切口Phaco技术使白内障摘除手术真正进入了微创时代。近3年微切口Phaco在全国得到广泛开展，各眼科机构进行了一系列手术效果的评估，3年内涌现相关文献近篇。微切口Phaco的术中稳定性及术后效果得到了广泛肯定。
目前微切口Phaco仍然存在非同轴双手法和单手同轴法的争论。单手同轴法微切口Phaco因无须经历变换技术的学习曲线，在短期内被广泛接受而兴起，目前为主流手术方式。但是，其切口需要保持在1.8~2.0mm，大于非同轴双手法微切口Phaco。一项Meta研究结果显示，非同轴双手法与单手同轴法在Phaco术后视力、角膜内皮损伤、中央角膜厚度改变及手术并发症方面无明显区别，而非同轴双手法较单手同轴法具有有效超声时间短、平均超声能量少、手术源性散光度数低的优点。但是，也有研究指出切口小于1.8mm，虽然手术源性散光度数可减小，但由于减小的数值微小，故临床上可忽略不计。目前，非同轴双手法微切口Phaco发展和推广的主要问题：（1）缺乏合适的IOL，因此在白内障吸除后仍需要扩大手术切口以植入IOL，丧失了非同轴双手法手术切口更小的优势；（2）角膜切口灼伤：裸露的超声乳化针头直接接触角膜切口，而目前使用的冷超声乳化模式尚无法完全避免灼伤角膜切口，但新的更高效模式可以解决这一问题。
（三）飞秒激光辅助的白内障摘除手术
近年来白内障摘除手术已从单纯的复明手术转化为屈光手术。在该发展趋势下，飞秒激光辅助的白内障摘除手术应运而生。近3年来国际上对飞秒激光辅助的白内障摘除手术表现出高度治疗白癜风的最好方法中医治疗白癜风方法
