提高白内障手术质量
质量是一个很难描述的概念，而且没有明确的定义。人们对于质量的意义有不同的观点，并且用不同的方式来描述质量。描述白内障手术质量有很多不同的方法（有些人可能对患者更感兴趣，而有些人对手术医师更感兴趣）。白内障手术的质量可以从以下角度进行描述：
●临床疗效
●患者安全
●患者就医体验
●成本效益
●公平（机会均等）
这些内容涉及到质量的“领域”。本文的目的是重点介绍前三个内容。
临床疗效临床疗效考量的是手术的成功，例如患者视力好吗？
如果你让大多数手术医师描述手术质量，他们会谈论术后的结果（视力）。换句话说，他们将质量定义为临床疗效。其他的临床疗效指标包括患者术前、术中和术后的临床特征。将这些服务方面结合在一起，可以对临床质量进行描述。
视力视力是最常用的衡量白内障手术质量的临床指标，是我们描述和衡量手术成功与否的指标，因此正确测量视力是很关键的。不幸的是，由于视力常常由年轻的或未经过培训的人进行测量，导致测量结果并不准确。视力测量不准不会对患者产生直接影响，但却医院无法评估他们临床服务的有效性。白内障术后效果为什么差的比例高是需要 ●所有患者在白内障术前和术后都应该检查视力。如果是住院患者，则应该每天检查视力。如果是日间患者，应该在每次复查的时候检查视力。
●应该使用白色背景上字母清晰（最好后面有灯光照射）的标准视力表，在标准距离进行视力检查。
●有可能的话每个患者都要检查小孔视力。
参照点世界卫生组织（WHO）有一套关于手术后视力效果好、临界或差的标准。不幸的是，这个指南并没有特别指出手术后应该何时测视力。比这些标准更加有用的是参照点的概念。
医院能将现在的和以前的情况进行比较，并根据希望提高或改变自己表现的程度来设立目标，也能用参照医院进行比较。
参照点包括在手术后特定时间（例如：出院时、第一次或第二次随访）记录视力，并确定在某一时间点达到某一特定视力的手术比例（例如：第一次随访时达到0.6视力的比例）。用这个比例作为基线或基准数据来判断在之后的时间点效果是否得到改善。通常，记录例手术的视力足以提供一组良好的基线数据。也可以根据基线数据来设定要改善的目标。医院可以决定在未来六个月中想要提高第一次随访时患者达到0.6视力的比例，以及要达到这个目标所需要采取的措施。
生物测量为了确保术后获得良好的视力效果，术前进行人工晶体度数的生物测量和良好的手术技术同等重要。
临床上如果可能的情况下，医院都应该对所有白内障手术患者常规使用生物测量。如果没有生物测量，术后视力不良风险非常高，医院应该考虑是否应该继续开展白内障手术。
并发症临床质量的另一个重要标志是并发症发生率——每例手术出现并发症的数量。白内障手术有很多并发症，在病例中详实记录并发症具有重要意义。
每个手术患者都会出现并发症。对于每个术者和医疗机构来说，记录、了解和处理并发症是保证白内障手术质量的重要部分。
对于开展的每一例白内障手术，都必须系统记录其他所有相关的临床细节。没有这些信息，医院或术者不可能了解他们的工作量、发现问题和解决问题。
患者安全在医院中，10个患者中至少有1个患者会经历与疾病无关的不良事件。这些事件大多是可预防的，对这类问题的影响程度的认知已经使得世界卫生组织（WHO）启动了一个患者安全项目。面临法律诉讼和巨额花费的可医院，医院，也认真对待患者安全问题。
白内障手术中患者安全是关键的。伤害可以在患者路径中任何时间点发生，从在门诊被绊倒，到因设备消毒不严格导致眼内炎。医院和积极性高的员工具有注重患者安全的文化，大多数事故是可预防的。
有两种解决患者安全问题的方法：回顾性的，即当不良事件发生后进行调查找出原因；前瞻性的，即预防发生伤害。
回顾性的事故调查很重要，然而调查必须以一种系统和公正的方式进行。其中有个概念叫做“无责备”即医院常常会意识到是一系列的错误或过失导致了患者安全事故的发生。这种调查的目的是找出发生了什么过错以及出现这些过错的主要原因是什么。然而，“无责备”并不代表“无责任”，重要的是，如果有人该受责备，他们应该接受正确的训练。医院都应该有调查患者安全事故的政策，明确指出谁负责调查和调查应该怎样进行。
预防比治疗更好，因此在理想的状况下，医院应该尽可能多地尝试和实施预防措施。世界卫生组织（WHO）已经发布了指南来医院确保患者的安全。大多数患者安全事故发生在手术室，因此确保患者在手术室不发生伤害很重要。当医院都意识到消毒器械或戴手套的重要性时，医院会认为核对患者的姓名、要植入的人工晶体度数或要植入人工晶体的眼别等信息很重要呢？
大多数术者都经历过做错患者、植入错误的人工晶体或手术做错眼。为了防止这类事故发生，英国国家卫生服务（NHS）改编了世界卫生组织（WHO）的白内障手术安全核查表。这个表格可以在线获取，强烈推荐用于所有白内障手术。
医院内患者安全的文化决定了患者受到伤害的可能性，这一点得到广泛认同。文化描述了管理部门和员工对患者及服务患者的态度。
一个具有良好医院具备以下特征：●以患者为中心的服务，患者在治疗时受到尊重
●环境好，拥有必需的设备
●协作良好、能力强的临床团队
●管理部门给予必要的支持
有医院内患者安全的文化和发现需要加强的领域。
患者就医体验之前的例子中提到描述乘坐出租车的质量。除卫生服务外的其他服务提供者常常让用户描述他们的体验来评估服务质量。医院也开始收集患者体验，医院的顾客即患者所获得服务的质量。
在过去，有研究测量了患者对所接受的服务的满意程度。不幸的是，低收入国家的大多数患者即使没有获得良好的服务，他们所报告的满意度仍然很高。医院或医务人员坏话的结果，但造成了人为的高满意度。和患者满意度有关的第二个问题是，医院的作用有限。医院了解自身的服务状况或如何改善服务没有任何帮助。
由于患者满意度的这些问题，现在开始将患者体验用作一种衡量质量的方法。患者体验描述了患者对服务的不同方面的感受，例如：医院是否干净？医护人员告诉你术后需要做什么？这些问题可以内部检查，如果有足够多的患者提出了特别的问题，应该采取相应的行动来解决。
结论我们热衷于尽可能增加白内障手术量，然而有证据表明在很多低收入国家，手术后视力效果常常欠佳。改善视力效果是复杂的，需要一种全方位为患者服务的方法，包括将重点放在临床疗效、患者安全和患者体验。
医院至少应该收集每一例白内障手术的临床疗效数据。应该有类似于世界卫生组织（WHO）手术安全核查表的患者安全方案，以及描述在患者受到伤害时如何处理的流程。最后，收集患者服务体验等相关信息，对确保患者接受所需的服务是很重要的。
在白内障手术服务中做出改变是很困难的，需要良好的沟通和毅力。改变不会一夜之间发生，需要获得支持和鼓励，以及强有力的领导。
来源：中国防盲治盲
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