浅谈习惯性流产的中医诊疗和防治
什么是习惯性流产
自然流产连续发生3次以上者称为习惯性流产。早期流产多发生于妊娠12周内；晚期流产多发生于12周至27周之间。早期流产多因黄体功能不全、甲状腺功能低下、染色体异常、精子缺陷等。晚期流产多因宫颈口松弛、子宫肌瘤、母儿血型不合等。以早期流产最为多见。中医学对于习惯性流产，称之为“滑胎”。
导致流产的病因和病机
本病主要机制是冲任损伤，胎元不固，或胎元不健，不能成形，故而屡孕屡堕常由肾气亏损和气血两虚所致。
肾气亏损：中医系认为妊娠与肾气和冲任二脉有极其密切的关系。“肾主先天”，人体最初的基础物质是由父母的精血相结合所结合。精藏于肾，而胞脉系于肾。肾气的盛衰，不仅关系到能否受孕，而且影响到整个妊娠期的始终。《女科经论》说：“女之肾脉系于胎，是母之真气，子之所赖也，若肾气亏损，便不能固摄胎元”。这是古人提出“肾以载胎”说的根据。所以肾气亏虚，冲任不固，胎失所系，以致屡孕屡堕，遂为滑胎。
气血两虚：气血损伤，不能滋养胎元，以致胚胎不能正常发育，往往也是导致流产原因之一。《女科证治》说：“妇人有孕，全赖血以养之，气以护之”。素体虚弱，气血不足，或饮食、劳倦伤脾，气血化源不足，或大病久病，耗气伤血，致气血两虚，冲任失养，气虚不能载胎，血虚不能养胎，故使屡孕屡堕而为滑胎。
总之，导致习惯性流产的病机，不外乎肾、脾、气血、冲任二脉的耗损，而以肾气亏损为主要原因。
习惯性流产的诊断与防治
对于习惯性流产的诊断一般自然流产连续发生3次以上，且多数发生在同一个妊娠月。流产前孕妇多伴有阴道少量流血、或腰酸腹痛，有下坠感等症状。中医认为习惯性流产多属于虚证，“虚则补之”、“孕前治疗”为其治疗原则。其治疗应“预防为主，防治结合”。未孕前宜辩证论治补肾健脾、益气养血、调固冲任为主，预培其损。月经不调者，当先调经；若因他病而致流产者，当先治他病。关于习惯性流产的防治现代医学认为夫妻双方排除病因后，可以在女方排完卵后进行相应的保胎治疗，这样可以降低流产的发生。此外，治疗期限应超过以往殒堕的最大时限，且无胎漏、胎动不安征象时，方可停药观察之。
医案选析
罗某女，30岁，文员。
年10月16日初诊。
患者曾在年～年间自然流产3次，均清宫，其后月经尚准。现停经45天，末次月经年9月2日，阴道少量流血，呈褐色，腰酸，恶心，纳差，疲乏，二便调，面色苍白，舌淡红，苔白，脉沉细。
诊断：1早孕。2滑胎。
辩证：脾肾两虚，冲任不固。
治则：补肾健脾，益气养血安胎。
中药：菟丝子40g、寄生15g、续断15g、阿胶15g、党参30g、炒白术30g、熟地30g、白芍18g、山药20g、山茱萸20g、茯苓15g、陈皮15g、砂仁20g、覆盆子25g、杜仲炭15g、黄芩20g、鹿角霜25g。7剂水煎服，每日1剂温服。
二诊：流血已止，腰酸、疲乏缓解，仍恶心，纳差，厌油腻，舌淡苔白，脉滑。继服上方加紫苏梗15g。7剂水煎服，每日1剂。
三诊：守上方继服加以巩固疗效。
孕期随访，过程顺利，足月顺产。
医生简介
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文
刘丽娜
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