大咖课堂别让阅读障碍影响孩子的一生
人类认知学习过程中85%的信息是通过视觉获取的，视觉功能障碍甚至会导致智力、语言、心理、行为方面发育异常，而不仅仅体现为阅读障碍、学习困难。比如弱视眼的体征之一“拥挤现象”，就是对单个字体的识别能力比对同样大小但排列成行的字体的识别能力要高得多，这一现象在弱视患者中普遍存在，会直接导致其阅读障碍和学习困难。其实，在临床工作中，笔者遇到的很多儿童青少年病例除了影响其学习外，甚至还会造成如癔病性青光眼、癔病性高度近视、抽动障碍、多动症等更为严重的后果，还有患者甚至因为斜视导致幻听、精神分裂。所以尽快形成规范的阅读障碍诊疗体系对于儿童生理、心理全面健康成长具有重要意义。
如何来更好认识并进行判断诊疗？一起来看笔者的专业分享。
作者简介
王乾力
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新梅眼科大直街门诊主任、中医五官科学专业、国际角膜塑形镜学会亚洲分会（IAOA）会员、中国妇幼保健协会儿童眼保健专业委员会委员、黑龙江省中医药学会中医眼科专业委员会委员、黑龙江省医疗保健国际交流促进会眼视光学与健康管理分会常务委员。
王新梅
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中山大学眼视光学博士，副教授，副主任医师，国家一级验光师，医院特聘专家，新梅眼科医疗集团董事长。兼任国际角膜塑形镜学会亚洲分会（IAOA）委员，《中国眼视光师》杂志主编，《中国眼镜科技杂志》专栏作者，中国医师协会医学技师分会专业视光师与验配师学组委员，中国医师协会医学技师专业委员会视光学组委员，中国妇幼保健协会儿童眼保健专业委员会常务委员，中国眼镜协会视光行业指导委员会委员，黑龙江省近视防控专家指导小组成员，黑龙江省防盲技术指导组近视防治专家组专家，黑龙江省中西医结合眼科学术委员会委员、南京师范大学眼视光学系客座教授等多项职务。
大咖课堂
别让阅读障碍影响孩子的一生（上）中，笔者对阅读障碍的临床表现、新梅眼科对阅读障碍检测方法初探作了详细分享。本期将为大家分享阅读障碍如何治疗？
3阅读障碍如何治疗
临床上，阅读障碍指智力正常的儿童在发展过程中没有明显的神经或器质性损伤，而阅读水平却显著落后于其相应智力水平或生理年龄的现象。临床中笔者发现大部分阅读障碍与视力、视功能异常相伴。在实际诊疗中，一般考虑两方面因素：一方面是视觉、视功能问题，另一方面与心理问题有关，在诊疗中，笔者所在的门诊首先是为患者进行完整的眼视光、眼科检查评估，如果发现异常，先处理眼科问题，同时了解孩子心理情绪等其他影响因素。
3.1视觉、视功能问题
此类患者非常多见，如斜视产生的抑制、复视、混淆视、异常视网膜对应等，弱视会有“拥挤”现象，一般此类患者单个视标视力会比成排视标提高两行，其他如调节障碍、调节参差、未矫正的远视、散光等都会造成阅读速度慢、学习不持久、易疲劳、头眼胀痛等。笔者在临床上治疗过因小度数垂直旋转斜视造成儿童学习头痛、困倦的病例。此类患者即使斜视度很小也需考虑手术矫正，矫正后附以训练恢复同时视，融像重建之后症状不再出现。目前虽然国内无法使用国外的阅读障碍检测量表，但是通过视觉、视功能、眼科检查会发现阅读障碍背后的眼科因素，解决眼科问题会解决一大部分阅读障碍的根源。此外，笔者也治疗过一例患者，斜视手术后患者双眼看东西一正像一倒像，脱抑制、融像训练后得以矫正；曾接诊过同时伴有器质性眼病的患者，先天性后囊下性白内障，后囊膜轻度混浊造成调节痉挛，甚至出现睫状充血，眼红眼痛，类似虹睫炎症状，散瞳后完全消失。笔者建议针对每一个患者都应该进行详细、完整、系统的检查，制定治疗方案，因为正确的诊疗方案改变的可能是一个孩子的一生。
3.2眼科问题与心理因素混合诱发
笔者在临床上接诊过伪盲、癔病性高眼压、癔病性高度近视等患者，背后都存在来自家长（尤其是母亲）的心理压力和过度焦虑，导致不恰当的教育方式给孩子带来无形的心理压力。笔者曾治疗过一个12岁女孩，视力突然由1.0下降到0.1，不可矫正，伴有复视。无法阅读、学习，经检查发现综合验光都难以配合，每做一步都要抱头休息，其眼位检查表现为不能固视，复像检查则为一会儿同侧一会交叉。诊疗期间笔者发现家长对患者非常不尊重，当众高声呵斥患者智商低，眼睛没问题是装出来的。笔者让训练师给患者做了几项放松调节的训练，同时交代要尊重患者的表达，对其进步表示鼓励，不强求训练效果。训练后给予散瞳验光，该患双眼均为多度的近视散光，加散光片、插小孔镜，视力马上提高到了1.0，但是复瞳后试镜接受不了任何度数的眼镜，一直有视疲劳的表现。该患持续训练一周后可接受配镜，同时矫正视力、视功能均正常。与家长沟通发现，患者每次考试前就肚子痛，到医院检查却没任何问题，几年前曾出现过一次视力下降，看老中医后恢复了，家长表示其孩子有部分假性近视的可能，因此，此次患者视力降低，家长再次认为孩子是假装的，结果一个月也没好。在这个病例中散光是调节痉挛的基础。
温馨提示：儿童度以上散光一定要戴镜矫正，度以内需衡量是否会造成眼发育障碍或视力下降，如有也需矫正。
后期笔者发现患者母亲是病源之一，她是一个要求完美、极度焦虑的人，一直觉得患者智商低，甚至带着患者到处去查，对患者造成极大心理压力，患者便通过身体不适来逃避。但其实近视散光本身也会造成视疲劳，心理问题放大了视功能方面的症状，通过配镜、训练解决患者视功能方面问题的同时，也需与家长沟通教育方式、家庭氛围等需要注意并及时调整。
诊疗期间笔者发现患者母亲存在由严重视疲劳造成的面部抽动障碍，小瞳验光度数波动较大，散瞳后是度左右远视散光。类似的患者有很多，如单亲母亲抑郁造成孩子“癔病性高度近视”，发病时会突然看不清，验光检查达到～0度的近视，但是恢复后没有任何眼部器质性改变，散瞳验光50度远视散光，但母亲偏执、焦虑，不让孩子上学，绝对禁止看书、看电视、玩手机，不肯相信孩子心理问题导致的假性近视，带着孩子到全国各地治疗，半夜会给医生打电话反复问同一个问题；再如一例从事教育工作的母亲对孩子学习成绩过度要求，造成孩子精神分裂，认为自己内斜视要求手术矫正，无形中感觉所有人都在背后议论自己是斜视、“对眼”，甚至出现幻听，以致孩子休学住进精神病院，就诊期间母亲一直哭诉她为孩子付出的一切，不理解为什么会这样。其实这是很多家长存在的共性问题，把自身没有实现的理想抱负转移至孩子身上，造成孩子过大的心理压力，反而出现多动、抽动障碍、注意力不集中、阅读障碍等神经行为方面异常。诊疗中，笔者发现很多这样以视力方面存在问题到眼科门诊就诊的案例，如患者常见的频繁眨眼，挤眼，严重的会发展为面部抽动，即抽动障碍，大部分患者会有眼部或视功能方面问题，比如散光、近视、屈光参差、斜视等。笔者建议在解决眼科问题的同时，需与家长沟通孩子症状是否与心理情绪相关，如与老师同学的关系、父母家庭情况如何等，提醒家长注意孩子心理健康问题，大部分患者会得到缓解或痊愈，反复发作或比较严重的会转介到儿童行为发育中心进行进一步治疗。
阅读障碍是学龄儿童中常见的一种学习障碍，约占学习障碍的4/5。美国心理学会一项研究显示，在美国约有5%的学龄儿童被诊断存在学习障碍，其中75%是阅读障碍。按照保守数字5%～10%估计，我国有数以千万计的儿童面临阅读障碍症的困扰。美国阅读障碍方面专家曾提到阅读障碍会造成儿童在学习方面总是处于班级的差生行列，进而影响师生关系、同学关系、家庭关系，影响孩子自信心，造成“我什么都不如别人”的既定心理，进入社会以后很容易被边缘化，成为“失败者”，甚至走上犯罪道路。因此，这一问题值得全社会的
