医院丨鼻炎与哮喘过敏性鼻炎哮喘综合
有些人经常鼻子不透气、打喷嚏、流鼻涕一天无数次，他们老说自己是感冒，甚至还用医学名词“免疫功能低下”说事，通常是家里、包里感冒药当家，当然，吃上感冒药也管用，但一不留神会突然喘起来。也有些人，得了哮喘，开始用偏方、激素治疗，喘是好转了就是发胖，某一天接受了吸入激素治疗，也有效，但过了几天鼻子出问题了，他们埋怨吸入激素过敏了…….这是咋回事呢？今天魏医生就和大家讲一个新的名词，一种很常见的疾病——过敏性鼻炎哮喘综合征。
什么是过敏性鼻炎？
过敏性鼻炎也叫变应性鼻炎，是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。过敏性鼻炎的典型症状是：喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻子不透气，还可以同时伴有眼的过敏症状，包括眼睛痒、流流泪、眼红和灼热感等，因为常常发生在花粉过敏的患者，所以国外也称为花粉症。前面我们说的那些一天“感冒”n多次的，自称免疫功能低下的就属于过敏性鼻炎。所以说：打喷嚏、流鼻涕≠感冒。除了花粉，还有、尘螨、霉菌、烟雾、异味刺激……都可以诱发过敏性鼻炎。
什么是哮喘？
支气管哮喘是由多种细胞包括嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，同时伴有可变的气流受限和气道高反应性，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重塑。哮喘典型的症状就是：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽。
过敏性鼻炎和哮喘的暧昧关系？
早在上世纪60年代有人就发现了过敏性鼻炎和过敏性哮喘之间的关系很暧昧。经过调查发现：过敏性鼻炎患者中哮喘发病率比正常人高4-20倍，正常人群中哮喘病发病率约为2-5%，而过敏性鼻炎患者中哮喘的发病率则可高达20-40%，甚至有人认为60%过敏性鼻炎可能发展成哮喘病。
过敏性鼻炎和哮喘是一家（同一个气道，同一种疾病）
从大家喜欢说的“免疫”角度说，过敏性鼻炎和哮喘病都是是Ⅰ型变态反应，他们在病因、免疫学和发病机制等方面都非常相似。鼻腔与支气管及肺的关系非常密切。从解剖结构来说鼻子是呼吸道的前沿和开端，从鼻孔开始到呼吸性细支气管,他们表面都覆盖者一层纤毛上皮组织。上、下呼吸道在功能上是相互关联的，过敏性鼻炎患者的鼻内炎性分泌物可以经鼻后孔和咽部流入或吸入肺内，称为鼻后滴漏综合征。特别是仰卧位睡眠时鼻内炎性分泌物不知觉地流入气管，极可能是过敏性鼻炎发展为哮喘病(特别是夜间哮喘)的重要原因。呼吸方式的改变也是导致过敏性鼻炎和哮喘病关系密切的因素之一，鼻炎的患者朋友由于鼻粘膜肿胀、鼻甲肥大和分泌物的潴留可导致鼻塞，被迫从以鼻呼吸为主转变为张口呼吸为主，这样过敏原可以避开鼻黏膜屏障而直接进入下呼吸道而引发哮喘。
过敏性鼻炎哮喘综合征
鼻粘膜和支气管粘膜的病理改变有许多相似之处，现代医学证实，过敏性鼻炎的上呼吸道过敏性炎症可向下呼吸道逐渐蔓延，并可相继发生过敏性咽炎、过敏性支气管炎和哮喘病，形成了全呼吸道过敏现象。由于过敏性鼻炎、哮喘的上、下呼吸道同为过敏性炎症，仅仅是病变部位有所差异，加上解剖的连续性和病理生理的相似性，因此哮喘病的下呼吸道过敏性炎症实际上是过敏性鼻炎上呼吸道炎症的延伸。加之鼻与支气管之间相互存在着神经反射，如鼻-支气管反射(人或动物的鼻粘膜受到机械刺激时，可影响呼吸节律并使气道平滑肌紧张和腺体分泌增加，此现象称为鼻-支气管反射)等。根据以上原因，提出了过敏性鼻炎-哮喘综合征(CombinedAllergicRhinitisandAsthmaSyndrome.CARAS)的新概念。
如何诊断过敏性鼻炎哮喘综合征？
（1)典型的过敏病史(包括过敏性疾病家族史、本人婴幼儿湿疹或哮喘病史)和典型的临床症状
（2）同时具有过敏性鼻炎和支气管哮喘的典型症状和体征。
（3）其他辅助检查：如外周血和诱导痰嗜酸性粒细胞检查、肺功能、气道高反应性测定、鼻激发试验等。
如何治疗过敏性鼻炎哮喘综合征？
鼻炎哮喘既然是一家就需要同时治疗，但是从医生角度，耳鼻喉科与呼吸科属于两个科室，有些经验不丰富的医生或者基层医生，往往出现铁路警察，各管一段的毛病。耳鼻喉科只管鼻炎，呼吸科只管哮喘，导致事倍功半，造成患者治疗效果不好，哮喘合并鼻炎如果忽视鼻炎的治疗使哮喘难以治愈。甚至有些人仅仅用气管局部吸入激素，忽视了鼻炎的存在，会使鼻炎的症状显现出来，这就是我们文章开头说的，有些患者用吸入激素后，鼻炎来了，原因就在于此，实际上过敏性鼻炎的最佳治疗可以改善共存的哮喘。
1、吸入激素
鼻炎用的吸入激素有：布地奈德鼻喷剂（雷诺考特），氟替卡松鼻喷剂（辅舒良），糠酸莫米松鼻喷剂（内舒拿）。
哮喘用的吸入激素有：布地奈德粉吸剂（普米克都保、茜乐），布地奈德福莫特罗粉吸剂（信必可），沙美特罗替卡松（舒利迭），倍氯米松福莫特罗气雾剂（启尔畅）等。
2、抗组胺药物（抗过敏药物）：如氯雷他定（开瑞坦），西替利嗪（仙特明），盐酸氮卓斯汀鼻喷剂（爱赛平）等
3、抗白三烯药物：如孟鲁司特钠（顺尔宁），属于上下气道同治的药物，对于鼻炎和哮喘都有效，适合用于过敏性鼻炎哮喘综合征。
４、肥大细胞膜稳定剂：包括：色甘酸钠、尼多酸钠、四唑色酮、奈多罗米钠、吡嘧司特钾和曲尼司特等。阻止肥大细胞脱颗粒，抑制组胺、５－羟色胺和白三烯等多种炎性介质的释放，从而发挥抗过敏作用。
5、抗胆碱药：如噻托溴铵，鼻腔应用可以减少鼻分泌物可明显减少清水样鼻涕。气管应用可以减少腺体的分泌和松弛气道平滑肌，达到平喘的作用。
6、鼻腔冲洗：，通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗。使用生理盐水或２％高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物、变应原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能。有研究显示，４０℃生理盐水鼻腔冲洗可明显改善过敏性鼻炎患者喷嚏和鼻塞症状，并降低鼻腔冲洗液中炎性介质的含量。
7、免疫治疗（脱敏治疗）：目前认为：特异性免疫治疗是唯一可能影响过敏性疾病自然病程的治疗措施；可以预防过敏性鼻炎患者发生哮喘；预防新过敏的产生以及诱导机体对特异免疫原的耐受。
目前临床常用的变应原免疫治疗方法有皮下注射法（皮下免疫治疗）和舌下含服法（舌下免疫治疗），分为剂量累加和剂量维持两个阶段，总疗程３年左右，推荐使用标准化变应原疫苗。
魏教授最后想说的是：
莫把鼻炎当感冒鼻炎哮喘同气道
上下同治是关键持之以恒很重要
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