小王大夫科普答疑28
大家好，我是你们的小王大夫。又到我们的答疑时间，今天就视网膜脱落的一些问题做一些回答，希望能对大家有帮助。
第一个问题：扩瞳对眼睛有伤害吗？
答：没有！
扩瞳使用的眼药水对眼睛或者视力都是没有伤害的。另外，滴在眼睛里的眼药水本身就不会大剂量的进入身体，就算真的从泪道进入了身体的循环系统（血液），分量也是微乎其微的。所以大家不用担心药物会对身体产生什么影响，因为它真的没有那么大的“能量”。
扩瞳后瞳孔大，视力发生变化（远处视力一般不会变化，近处的比如看手机或者书本会在扩瞳期间模糊）是正常的。对光线更敏感也是十分常见的。这些变化都是短暂的，没有永久性伤害。有些扩瞳眼药水的药效要长一些，维持几个小时，在儿童中可能会持续几天。
第二个问题：出现症状之后多长时间需要诊治？
答：看情况而定。
如果你出现了视网膜脱落的症状（大量飞蚊，持续闪光，眼睛边缘视野有视力丢失），但是中心视力完好;扩瞳检查发现真的有视网膜脱落，那这种情况其实是最紧急的。因为这个时候越早修复，越能降低视网膜脱落范围扩大甚至影响中心黄斑区的几率。
如果你的视网膜脱落已经导致了中心视力丢失，尤其是这种情况已经持续了一段时间的话，那么手术修复需要做，但是就没有上面的那种情况紧急，因为中心视力已经被伤害了。但是无论是那种情况，总的指导方针是越早越好。
第三个问题：手术之后视力是不是就可以恢复了？
答：视网膜脱落虽然可以修复，但是视力能恢复多少就不好推断了。
视网膜脱落之后，视网膜上的神经细胞得不到血液里的营养，过了一段时间就会丧失活性甚至死亡。脱落的时间越久，活性丧失的就越多。这样即便能够把视网膜修复，让它重新贴附眼球内壁，但是失去活性的细胞很难从根本上恢复原样，视力也就会相应的受到影响。
但是如果不修复，那么视力只会越来越坏。所以虽然不好推断术后视力恢复的效果，还是应该尽量手术。
第四个问题：手术后出现了视力模糊或者重影，怎么办？
答：要看术后出现视力变化的时间和其他并发的症状而定。
视网膜修复手术之后，尤其是如果使用了膨胀类气体或者是硅油，早期视力模糊是正常的。因为眼睛里的气体和硅油会产生一种“雾里看花”的效果。等气体消散之后，视力会慢慢好转。使用硅油后一般至少要几个月以后才会取出硅油，取出之前视力都会有一定程度的模糊。取出的时间要看视网膜脱落的程度，以及修复后视网膜重新贴附的情况。
有的患者手术后会出现重影的情况，最重要的是分清楚重影什么时候出现：一个眼睛看的时候有没有？还是只有两个眼睛同时看的时候才有？
如果是双眼视物才有，那就可能是眼周肌肉的问题。手术的眼睛肌肉没有完全恢复，两个眼睛位置不平衡。（我们以前讲过斜视，大家回去看看眼周肌肉是怎么回事）。这可能有下面两种情况：
1.眼睛还在恢复中，眼周的肌肉还没有完全从麻醉中恢复（是的，视网膜修复手术都需要在眼睛周围注射麻醉剂，有时会轻微伤到肌肉。这个要耐心等待回复，可能需要几个月恢复
2.手术使用了环形扎环，扎环某种程度上影响了眼周肌肉的正常工作
如果是手术眼睛单眼看的时候才有，那可能是因为白内障恶化了。做过玻璃体摘除后两年白内障一般都会恶化到需要手术的程度。白内障手术之后视力会好转。
如果视力模糊和重影伴随严重的眼睛疼痛不适，有新的飞蚊或者持续闪光，或者眼睛有黄色或绿色滲出物体，那一定要马上找医生检查。
第五个问题：视网膜脱落手术那么多种，哪种最好？
答：各有各的好处。
每个病人的视网膜裂口的位置和视网膜脱落的范围不一样，就决定了适合的手术方法也不一样。不是哪个更好，而是哪个更适合。简单举例来说：
年轻病人的玻璃体粘粘性比较强，做玻璃体摘除难度大，摘除不彻底，所以一般会使用扎环或者配合使用扎环。年纪大的病人一般玻璃体会更松散，更适合做单独的玻璃体摘除，不需要扎环。
如果裂口在眼球上部更适合使用膨胀类气体，因为气体膨胀向上，更容易促进视网膜贴附。
如果裂口大，视网膜脱落的范围很大，而且已经不是第一次手术修复的话，那使用硅油的可能性就增加。
总的来说还是根据眼睛的不同情况来决定手术方案，要和医生好好沟通。
第五个问题：有先天的视网膜薄弱，需要“预防”脱落吗？
答：这个问题问的特别好！还是看情况而定。
边缘视网膜薄弱是在高度近视，或者有家族遗传的人群里相对常见的问题。并不是每一个有这种情况的人都需要使用激光治疗预防的。
目前在美国建议使用激光治疗的人群包括（和修复裂口的方法一样）：
1．另外一个眼睛有视网膜脱落
2．另外一个眼睛的薄弱区域出现了裂口（暂时没有脱落）
3．有症状（飞蚊，闪光，视力异常）
4．从事工作有很高的眼外伤风险（建筑工人，运动员等等）
好了，关于视网膜的答疑就到这里。大家有其他的疑问继续给小王大夫留言，我们再来解答。下期给大家讲讲视网膜相关的飞蚊症，相信很多人都有困扰，我们下周见。
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