原来做眼科手术,也会引起葡萄膜炎呀
葡萄膜炎病友经常面临做眼科手术的问题，例如白内障摘除术、抗青光眼手术、人工晶体植入术及玻璃体视网膜手术等。
但是如果葡萄膜炎病友直接做这些眼科手术，很可能会明显加重眼内炎症。
还有可能会患上「手术后感染性葡萄膜炎」。
下面春梅医生会跟大家聊聊，做这些眼科手术之前应该要注意的事项。
做眼科手术的原因
上述所说的这些手术，一般对应的主要原因分别是：
长期慢性的葡萄膜炎症使透明晶体逐渐变得混浊，出现并发性白内障；
瞳孔和房角粘连导致继发性青光眼；
玻璃体视网膜炎症性增殖最终可能形成视网膜脱离等等。
做手术之前的注意事项
01
在手术前一定要充分抗炎治疗
如果在这些情况下，葡萄膜炎病友直接去做手术，通常在手术后3～7天就会爆发炎症，如果患者没有接受适当的围手术期抗炎治疗，可能会更早发生。
因此，对于慢性葡萄膜炎患者，在手术前一定要充分抗炎治疗。
这些患者的炎症经常是非常严重的，伴有剧烈的疼痛和前房积脓，并可能被误诊为感染性眼内炎。
对于炎症稳定的时间，不同医生会根据自己的经验给予不同的答案。
但总的来说，炎症稳定时间越长，术后炎症反应越轻，手术效果也就越好。
对于择期手术，春梅医生一般会观察患者炎症完全稳定6个月以上，才建议手术治疗。
02
定期复查，以防「手术后感染性葡萄膜炎」
葡萄膜炎患者术后眼睛发炎，可能是原有的葡萄膜炎复发，但还有一种可能，就是「手术后感染性葡萄膜炎」。
因为大部分葡萄膜炎患者长期服用激素和免疫抑制剂，抵抗力较差，术后感染性葡萄膜炎的机会也会增加。
有时候很难鉴别感染性和非感染性葡萄膜炎，所以医生需要详细询问病史，仔细观察术后眼睛变化，必要时进行眼内液的病理检查和病原体培养和鉴定。
手术后葡萄膜炎的病因根据发生炎症的时间不同而不同：
1、术后1～30天发生葡萄膜炎常见原因有：
细菌性眼内炎、手术性无菌性眼内炎、既往葡萄膜炎复发或活动增加、晶体源性葡萄膜炎、对人工晶体的炎症性反应、对眼内激光治疗的炎症反应、特发性或先前未被确诊的葡萄膜炎新发作。
2、手术后15天到数年后的葡萄膜炎常见原因：
真菌性眼内炎或痤疮丙酸杆菌或其他厌氧菌性眼内炎、低毒需氧菌性眼内炎、晶体源性葡萄膜炎、交感性眼炎、人工晶体刺激虹膜睫状体引起的炎症反应、特发性或先前未被确诊的葡萄膜炎新发作。
眼科手术后发生葡萄膜炎是非常棘手的问题，稍微大意就可能使患者丧失视力，甚至眼球摘除。
如果曾经有免疫性葡萄膜炎病史，可进行大量皮质类固醇激素系统治疗和结膜下地塞米松注射。
当强烈怀疑葡萄膜炎可能继发于感染时，应采用积极的抗菌治疗，以防止感染性（通常是细菌性）眼内炎的发展，尽可能争取保住有用视力。
参考文献：
1、DiagnosisTreatmentofUveitisSecondEdition().CStephenFoster.AlbertTVitale
2、《眼科学》第二版（）瞿佳
本文作者
李春梅医生是原中山大学中山眼科中心，眼免疫与葡萄膜炎科副主任医师，专业诊疗案例超个，被誉为“最懂患者的眼免疫学葡萄膜炎专家”。出诊时间
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