关节炎的眼部损害
1.共同特点
SpA的眼炎很常见（主要是前葡萄膜炎）发生率为20-30%，并可作为首发表现，约半数与HLA-B27密切相关。
HLA-B27相关眼炎的特点：急性发作、反复发作、发作间期眼部炎症完全消散而不影响视力。但前葡萄膜炎的发作频率因人而异，严重者每月数次，导致虹膜粘连、眼压升高而影响视功能。前葡萄膜炎是最常见的HLA-B27相关疾病的眼部第一提示，而最常见的此类疾病是脊柱关节病。此外，还可以有后葡萄膜炎、巩膜炎、眶内炎性假瘤及视神经改变。反复发作者可出现相关眼部病变的并发症，且可以导致失明。前葡萄膜炎对SpA的诊断也很重要，但在临床实践中却容易被忽略。
2.炎症性肠病（IBD）及炎性肠病关节炎的眼部损害
IBD是一类慢性复发性肠道炎症，除累及肠道组织外，还常同时侵犯皮肤、粘膜、关节、肾脏和眼部等肠外组织。有4％-12％的IBD患者伴发眼部病变，主要见于慢性有活动性炎症的患者。表现有结膜炎、角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎、视网膜血管炎和眶肌炎等，其中结膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎最为常见。眼后段的炎症较少见到，偶见有视神经炎、黄斑部浆液性脱离、视网嗅动（静）脉阻塞、视网膜血管炎症或脉络膜浸润。结肠炎和回肠结肠炎患者易伴发眼病（23.9%）；当克罗恩病伴发关节炎时，眼部受累也较常见（%）。研究发现有42.9%的克罗恩病患者同时出现关节炎和眼部病变。因此，临床医生在实践中应警惕眼部病变的发生。
3.银屑病及银屑病关节炎的眼部损害
银屑病是一种慢性炎症性丘疹鳞屑性疾病，主要累及皮肤、关节和甲。此外，还可侵犯眼部，引起眼部症状。调查显示银屑病的全球患病率约为2%。银屑病患者出现眼部症状的发生率约为10%，男女比例约为2：1。
其主要表现为：眼睑炎（最常见）、结膜炎（约有20%的关节病性银屑病患者发生银屑病结膜炎）、角膜损害和葡萄膜炎（以前葡萄膜炎为主）。约有30%的关节病性银屑病患者眼部受累，其中7%为急性前葡萄膜炎。
银屑病患者发生眼部病变相当普遍，其症状和体征细微易被忽略，通常发生于银屑病的活动期或与关节病性银屑病并发。由于银屑病和银屑病关节炎患者眼部症状可能与其潜在的疾病相关，临床医生应对此保持高度警觉。
4.反应性关节炎的眼部损害
美国一项25例随诊2年的病例分析显示：在诊断时所有患者均有眼部损害：84%为葡萄膜炎，3%巩膜炎、2%结膜炎、1%为睫状体炎；随诊过程中发现：96%结膜炎、92%前葡萄膜炎、64%后葡萄膜炎、64%角膜炎、56%白内障、40%中间葡萄膜炎、28%巩膜炎、28%黄斑水肿、16%视乳头炎、16%青光眼；关节症状以下肢大关节为主，可有骶髂关节炎和附着端炎；54%有皮肤黏膜损害；80%以上多HLA-B27(+)，80%有感染史，多为尿道炎68%；甚或继发性Brown’s综合征。
综上所述，医生和关节炎患者都应警惕眼部疾病的发生，一旦出现症状则进行及时有效治疗；并且，应当高度重视原发病，解决眼部疾病的发病根源，这样才能真正做到眼部疾病的根除。
宋欣伟
国家级名中医、主任中医师
博士生导师，国家级名中医，浙江省宋欣伟名老中医药专家传承工作室主任，医院风湿免疫科主任。主要从事中医内科和中西医结合风湿病专业工作，尤其对风湿头痛，风湿腰痛、风寒胃痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等有独到经验
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