SLT葡萄膜炎患者的新福音
继发性青光眼是葡萄膜炎患者常见的并发症，也是临床上难治性疾病之一。根据临床研究显示在葡萄膜炎患者中，10%-20%的人会出现眼内压增高，这其中又有25%会进展成为青光眼。选择性激光小梁成形术（selectivelasertrabeculopasty,SLT）是指利用Nd:YAG激光进行小梁成形。它是一种常用的能够有效降低原发性开角型青光眼患者眼压的治疗方式，因为过去认为SLT术后可以引起炎症反应，虽然其作为降眼压手段已经应用多年，但SLT一直被认为是治疗葡萄膜炎的禁忌。
本研究为单中心回顾性病例研究，目的在于评估SLT在控制葡萄膜炎继发激素相关性青光眼的有效性及安全性。研究的入选标准为因玻璃体腔植入激素后继发青光眼的各种非感染性的中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎及全葡萄膜炎且接受了SLT治疗的患者。研究的排除标准为IOP≥40mmHg、任何抗青光眼激光或手术治疗史、周边虹膜前粘连、闭角型青光眼、妨碍激光治疗的角膜混浊、虹膜或房角新生血管、缺血性视神经病变以及晚期青光眼。本文纳入了符合标准的14位患者（15只眼），所有患者均只接受过一次激素玻璃体腔内植入，并在植入后的10±7.24个月(0.23-20.37)由于眼压升高而接受了SLT的治疗。患者应用波长为nm曝光时间为3ns光斑直径为μm的倍频Nd:YAG激光行SLT治疗。范围为°且初始能量设定为0.8mJ并逐渐升高至小梁网出现小气泡。患者在术前和术后分别加用了1滴毛果芸香碱。SLT的有效性定义为术后IOP≤22mmHg和/或1年内降低基线水平眼压的20%或以上，不需要增加降眼压药物的数量或者接受其他任何手术治疗。随访一年后，7例（7眼，46.7%）达到目标眼压：IOP≤22mmHg和/或1年内降低基线水平眼压的20%或以上。（其中6眼符合上述两个标准，1眼在1个月时眼压23mmHg，但降低了基线眼压水平的30%）。8例(8眼，53.3%)在1年随访期间控制不佳。术前患者的基线眼压平均值为30.57mmhg，术后在1，3和6月的眼压平均值和降幅分别为14.85mmhg，13.4mmhg，15.14mmhg和51.4%，55.7%，50.4%（图一）。采用的SLT平均能量为75±20.36mJ。8例(8眼，53.3%)在1年随访期间控制不佳。
随访期间，没有患者出现眼内炎、前房出血、脉络膜渗出、角膜混浊、低眼压或囊样黄斑水肿的并发症。其中,1眼SLT术后10天出现眼压升高（从32至40mmHg)且最大剂量的药物治疗无效后接受手术治疗。其他眼压升高的病例均发生在SLT术后至少2个月，作者认为这些眼压升高是继发于原发病或者激素相关性青光眼而非SLT导致。
本文的局限性在于是回顾性研究、样本量小。本研究将确定采取SLT治疗就诊时的眼压值作为眼压基线水平，而激素植入后眼压最初的骤升往往被忽略，因此基线眼压水平的划定可能不准确。由于SLT操作简单、经济负担小、副反应少，使得SLT可以成为一种辅助药物或抗青术前的治疗方式。对于眼部炎症控制稳定伴继发于玻璃体腔注药后的激素相关性青光眼（眼压20~40mmHg及非晚期青光眼）的特殊葡萄膜炎者，SLT是安全且有效的。
图一：
参数
基线
1月
6月
12月
平均眼压
30.57
14.85
13.42
15.14
降低百分比
51.4%
55.7%
50.4%
平均能量
75±20.36mJ(范围：54-)
图二：
(本文图表均摘自原文）
参考文献：
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