李绍伟眼科病例分析系列25结果
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关于本病例讨论，只是我个人之管窥，不是放之四海的标准。大家都有自己的知识和经验，这里能够抛砖引玉，大家相互启发就起到了本的初衷。目前的已经可以参与讨论，欢迎大家发表自己的观点和意见。感谢大家爱护与支持，也请多批评指正。
该病例因眼内炎做过玻切，而且查到了真菌，所以本次眼内炎症加重首先要排除眼内炎复发。但是眼底科看过后，排除了后段感染的可能。因此，眼部炎症突然加重，应该是角膜伤口处的感染发作。
感染的原因可能是受伤时残存的病原菌，因为感染灶比较深。共焦显微镜检查未查到菌丝，所以可能是细菌。不过真菌不能排除。考虑到已经做过玻切，无晶体眼，感染很容易到后段。而且术后一直在用抗生素和抗真菌眼水，所以担心药物不能尽快控制，引起后不感染，因此决定尽快做手术。
做了小直径的穿透性角膜移植，感染很快得到控制。图一
图二：术后一年，植片透明，验光矫正视力达0.8，准备晶体悬吊植入。
讨论：
本例患者可能是迟发性的感染发作。治疗上有几个选择，一是强化抗生素治疗；二是可以进行结膜瓣覆盖；三是直接穿透性角膜移植手术。如果患者是有晶体眼，仅仅是角膜传统上感染，可以先选择药物治疗，无效可以做结膜瓣，pkp是最后选择。但是考虑到可能有真菌感染，药物见效不一定快，结膜瓣覆盖也不一定能控制住感染，如果感染蔓延到后部将会很麻烦。所以选择了角膜移植手术。
因为是小直径植片，术后排斥比较少，而且即使排斥，因为面积小，影响也不大。不过植片累及了瞳孔区，对视力会有影响。但是术前的伤口就在这个范围，所以手术并没有造成更大影响。如果做跨过瞳孔的大植片移植，排斥率可能较高，况且当时也不已经能控制住感染。
目前术后稳定，矫正视力还比较好，所以结果比较满意。小植片移植进退都有余地。
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