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社区眼健康连载如何培训一名白内障手

白内障手术培训是确保高质量白内障手术所需的关键因素之一。高质量的白内障手术术后视觉效果好,病人满意度高。培训要求在正确的学习环境中,由正确的培训师给正确的学员传授正确的技术。

明确工作内容

现代白内障手术实际上是屈光手术,其中涉及的不仅仅是去除不透明的晶状体,还包括全面的术前评估、娴熟的手术技巧和恰当的术后随访,其重点是尽可能恢复及获得良好的视觉效果。

白内障手术医生预期需要掌握的工作内容包括:

1、病例选择(选择)。白内障手术医生在术前应该对患者全面了解。术前必需明确是否存在诸如角膜疤痕、年龄相关性黄斑变性、糖尿病性视网膜病变、进展期青光眼和其他并发疾病,因为若并存这些问题,白内障手术不能获得理想的效果。这些情况必须记录,并且要跟患者解释清楚。

2、灭菌和手术眼(灭菌)。应该严格执行有效的“洗手”、“着手术衣”和“戴手套”等程序。手术前使用聚维酮碘进行眶周皮肤消毒,可减少细菌数量,并且可以预防术后眼内炎的发生。

3、麻醉及眼压(柔软眼球)。麻醉好、眼球软是白内障手术成功的关键。球周注射和间歇式数字眼压非常适合手术学员和技术人员。注意:Tenon囊下麻醉也可提供有效的麻醉,与需要锋利的针进入眶内的技术相比,发生威胁视力的并发症的机率更低。

4、拥有并有效使用合适灭菌的器械和光学辅助仪器/手术显微镜(合适的设备)。接受培训者应该能够得到经正确灭菌、高质量的手术器械,使用优质并负担得起的显微镜。

5、术中并发症(安全手术)。白内障手术医生应该对以下方面进行良好的控制:切口形成、截囊、水分离、出核、皮质冲洗和抽吸、晶体植入、切口重建。

一个安全的白内障手术医生应知道如何保护角膜内皮、葡萄膜组织和后囊,并应避免对这些组织的任何损伤。在后囊破裂的情况下,他/她应该知道如何处理玻璃体脱出。

6、未矫正的屈光不正(眼镜)。白内障术后,由于丢失或损坏眼镜所致的显著散光和未矫正的屈光不正,是术后低视力和盲的重要原因。可通过以下方法避免:生物测量和植入个性化人工晶体(IOL),可确保视力明显改善;采用小切口无缝线白内障手术(SICS)或适当的拆除缝线以减少明显的散光,并于术后6-8周使用眼镜矫正残余屈光不正。

7、术后并发症(后遗症)。白内障术后可能存在早期或晚期并发症。术后早期持续的炎症和晚期后囊混浊,可对视觉效果产生不利影响。为了避免或使这些并发症最小化,白内障手术医生应特别注意术后随访,早期发现和治疗并发症。建议术后第一天、一周后、六周后进行常规随访。

培训:时长和内容

基于以上技术,需要设计传授给白内障手术医生正确知识、正确技术和恰当的态度的教程。医生之间会有相当大的个体差异,但是,要成为一名合格的手术医生,作为最低标准,建议应该接受4-6周的白内障囊外摘除术(ECCE)联合人工晶状体植入术培训,并在监督下至少完成五十台手术。

培训应包括理论课、观看视频、实验室操作和“手把手”培训(先协助手术然后独立做)。

培训是一个渐进的过程,而不是一次性活动。眼科手术医生应该有更新技能和学习新技术的机会。

根据医生的需求,提供进修培训机会,并将其作为继续职业发展(CPD)计划的一部分。CPD不仅保证眼科医生继续保持原有的技术,而且使其具有随着白内障手术技术发展而不断更新自己和学习新的技巧的理念。

审查

初级阶段的审查或监督可以让眼科手术医生进行随着时间推移的“自我比较”。初审可以通过比较视力效果和病人满足度来完成,初审是培训不可分割一部分。

鉴定

培训鉴定是培训师的职责,培训师应技艺精湛且愿意教和培训学员。培训师负责鉴定学员是否是安全的白内障手术医生、或建议在指导下接受进一步培训。每个学员应有一本日志,培训师定期和在学员学会了要求的技能后填写并签名。

培训中心

作为白内医院应具有:足够的空间;按照要求和需求,配有足够的设备、优质的手术器械和耗材;供学员熟悉器械和显微镜的实验室;可录制手术的视频系统,以供学习、监督和进一步参考之用。

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