联合湿性AMD患者需要行白内障手术么
抗VEGF药物已经成为湿性AMD治疗的金标准。
但我们知道影响视力的因素很多，湿性AMD患者中很多都有白内障的存在。
有些湿性AMD患者抗VEGF治疗效果不理想是否跟白内障的存在有关呢？这些患者进行白内障手术后视力是否会有较大的提高呢？
Saraf等人在AmericanJournalofOphthalmology上发表了关于湿性AMD患者行白内障手术效果的研究。
研究人员采用了回顾性队列研究的方法，纳入了40名接受白内障手术的湿性AMD患者，患者手术前后分别注射抗VEGF药物治疗6个月；对照组为42名只接受一年抗VEGF治疗的湿性AMD患者。
手术前三个月视力检查发现两组最佳矫正视力(BCVA)均为0.65logMAR，手术后三个月再次检查发现手术组BCVA的改善(0.23logMAR)明显好于非手术组的BCVA改善值(0.11logMAR)(P=0.)。
图1、手术组术前术后3个月视力分布：可见术后三个月视力大于0.5的患者比例从术前3个月30%增加到50%。
图2、对照组研究中点前后3个月的视力分布：可见对照组研究中点前后3个月视力分布无明显改变。
中央视网膜厚度最初两组之间无明显差异，手术组为.8μm，非手术组为.1μm，研究末期OCT图像发现两组中央视网膜厚度有较大差异，分别为手术组.4μm，非手术组.4μm(P=0.)。
手术后观察发现手术组视网膜囊变患者为13人(54.2%)，非手术组9人(28.1%)；视网膜下渗出恶化患者在手术组为7人(30.4%)，非手术组为4人(12.5%)；中央凹下萎缩和新发的黄斑水肿在两组并不多见，无明显差异。
研究结论研究表明对于注射抗血管生成因子(VEGF)治疗的湿性AMD患者，行白内障手术改善视力是安全有效的，但是会增加视网膜内囊变和中央视网膜增厚的风险。
白内障手术对于改善湿性AMD患者的视力是安全有效的，并且建议患者在手术前1至2周通过玻璃体内注射VEGF控制渗出。
由于手术后三个月内可能增加视网膜内囊变、中央视网膜增厚等并发症的风险，因此术后应密切监测患者体征变化，及时调整治疗方案。
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