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白内障术后炎症控制及感染预防的优化管理

编者按

白内障术后炎症及感染防治是保障手术成功的重要措施之一。爱尔康公司主办的“白内障围手术期药物治疗优化管理”高层研讨会于年1月23日在厦门召开。白内障领域权威专家们对白内障术后炎症及感染防治用药提出指导性建议。

  医院郭海科教授

  Usell等人[1]研究发现白内障超声乳化术后2周内是急性炎症高发期,之后逐渐下降(图1)。提示术后抗炎药物的用量以及频率应随术后炎症反应的变化来调整。

白内障术后炎症反应的防治

  目前白内障术后常用的复方抗炎药物当属妥布霉素地塞米松滴眼液/眼膏(典必殊?)。地塞米松是强效糖皮质激素,糖皮质激素抗炎强度高和角膜穿透性强,可有效控制眼内炎症。典必殊?中的地塞米松为醇型制剂,具有更好的穿透性。20年临床使用经验使其有效性有目共睹,各种文献也已经积累了对其不良反应的防控经验。普通老年白内障患者应用地塞米松2周内引发高眼压的几率非常低;一些特殊人群(如高度近视或者儿童)和长期用药患者(1月以上)应进行眼压监测,如遇眼压升高应及时停药并对症降眼压治疗,多数患者可恢复正常。

白内障术后眼内感染的防治

  妥布霉素是一种氨基糖苷类抗生素,抗菌谱甚广,对眼部主要致病菌的敏感度高,同时对结膜囊的常见细菌敏感。妥布霉素对铜绿假单胞菌、大肠杆菌、克雷白杆菌、肠杆菌属、变形杆菌、枸橼酸杆菌等强致病菌均有良好的疗效,抗革兰阴性菌如铜绿假单胞菌(MIC90=0.μg/ml)作用尤其强。妥布霉素还具有良好的前房穿透性,研究发现[2]结膜囊内滴入一滴0.3%妥布霉素,2h后前房浓度达到3.24μg/ml,并且维持6h;结膜下注射20mg/0.5ml妥布霉素,2h后前房浓度达到22.34μg/ml,并且维持20h。此外,细菌对妥布霉素耐药发展速度较慢。所以妥布霉素是白内障围手术期间预防感染的一线用药。

复方制剂提高白内障术后抗炎用药依从性

  减少用药数量和用药频率是提高用药依从性的重要手段。医生要以最少的药物种类、最低的药物浓度、最少的点药次数、最轻的不良反应来控制疾病。妥布霉素地塞米松复方制剂使用方便简单,减少用药错误,避免了药物之间的洗脱效应,从而有效提高患者的用药依从性;此外复方制剂降低了防腐剂的暴露,眼表的安全性更高。

  专家讨论:医院的白内障围手术期用药规范

  陈伟蓉教授(中山大学中山眼科中心):主要通过两方面预防白内障手术并发症感染性眼内炎:①严格把握适应证和禁忌证,例如泪囊冲洗有感染灶存在等一律不准手术;②其次是围手术期合理用药:术前局部单纯运用抗生素2天以上,术中进行前房注射头孢呋辛钠,术后运用典必殊?滴眼液1个月(术后第一周每2小时1次,第二周每日4次,第三周每日2次,第四周每日1次,然后停药)。

  张劲松教授(中国医院):术前局部抗生素点眼1~3天,术后2~4周应用典必殊?滴眼液,并结合非甾体类药物(NSAIDs),若为糖尿病患者,术前结合使用NSAIDs。

  李朝辉教授(医院):术前至少3天局部抗生素点眼,全身病变较多、情况较差的患者术前2小时全身预防性应用抗生素。术后根据炎症反应情况,一般运用典必殊?滴眼液2周;若炎症反应较明显则延长应用至3周,术中灌注液中并不加抗生素。

  我们为白内障住院患者提供专门的床旁药盒子,其中放置围手术期药物,出院后若继续应用则嘱其带走,以避免交叉用药、预防感染。自年以来,白内障术后没有出现感染性眼内炎。

  李志坚教授(哈尔滨医院):术前1~3天局部运用NSAIDs联合抗生素;白内障手术结束时使用典必殊?眼膏;术后运用典必殊?滴眼液、人工泪液及NSAIDs(第一周每日4次,第二周每日3次,第三周每日2次,第四周每日1次)。

  专家讨论:白内障手术结束时应用妥布霉素地塞米松眼膏,眼膏是否会进入前房从而引起TASS的发生

  李志坚教授(哈尔滨医院):手术结束时,水封切口一定要完善,否则异物可能会进入前房,所以水封切口至关重要。

  陈伟蓉教授(中山大学中山眼科中心):可通过观察前房中小颗粒的运动来判断水封切口是否完善,若没有运动,则切口密封是完善的,若颗粒向切口运动,则封口不好。去除贴膜后,要再次观察切口密封情况。典必殊?眼膏有显著改善术后炎症和感染的作用,在我的经验中,还没有遇见眼膏进入前房的情况。

  郭海科教授(医院):术后多种因素引起切口不密闭难免会发生,但就算切口密封不完善,眼膏通过切口进入前房的可能性极小。

  赵云娥教授(温州医科大学附属眼视光学院):典必殊?眼膏与水溶液相比,生物利用度增加2倍以上,眼膏作用的起始和高峰时间比水溶液缓慢,但维持时间较水溶液持久,比较适合夜间给药。

  参考文献:

  [1]UrsellPG,SpaltonDJ,WhitcupSM,NussenblattRB.Cystoidmacularedemaafterphacoemulsification:relationshiptoblood-aqueousbarrierdamageandvisualacuity.JCataractRefractSurg.Nov;25(11):-7.

  [2]王金凤,杨化新,陈金泉,尹利辉;新技术在氨基糖苷类药物质控方面的应用和进展。中国药事.;28(4):-.

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来源:《国际眼科时讯》编辑部









































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