2016IDSA念珠菌病指南
年IDSA念珠菌指南的出台，主要内容在意料之中，同时也有一些有价值的更新。在突出了棘白菌素对于极危重患者念珠菌血症首选的同时，也肯定了经典抗真菌药氟康唑基础用药地位，用于敏感菌株。
一、首次将ICU预防性治疗侵袭性念珠菌病，作为单独一个章节提出，强调用于高危患者。
二、对于腹腔感染需要早期抗真菌治疗：具有腹腔感染高危因素的患者应考虑经验性抗真菌治疗，包括最近的腹部手术，吻合口瘘或坏死性胰腺炎。（版无此章节）
三、对于无症状菌尿，进行泌尿道操作前后几天应进行真菌预防。
四、有症状的菌尿，膀胱炎或者肾盂肾炎，应进行抗真菌治疗。
IDSA念珠菌病指南仅仅强调了目标及经验性治疗的用药。但是，临床所面临的难点在于，念珠菌血症一旦发生，死亡率极高。如何把握抗真菌治疗的时机，仍然是一个亟待解决的问题。
目录
?I.Whatisthetreatmentforcandidemiainnonneutropenicpatients?（菌血症-非粒缺）
?II.Shouldcentralvenouscathetersberemovedinnonneutropenicpatientswithcandidemia?（是否拔除导管-非粒缺菌血症）
?III.Whatisthetreatmentforcandidemiainneutropenicpatients?（菌血症-粒缺）
?IV.Whatisthetreatmentforchronicdisseminated(hepatosplenic)candidiasis?（慢性播散性念珠菌病）
?V.Whatistheroleofempirictreatmentforsuspectedinvasivecandidiasisinnonneutropenicpatientsintheintensivecareunit?（ICU中经验性治疗非粒缺念珠菌病的地位）
?VI.Shouldprophylaxisbeusedtopreventinvasivecandidiasisintheintensivecareunitsetting?（ICU预防）
?VII.Whatisthetreatmentforneonatalcandidiasis,includingcentralnervoussysteminfection?（新生儿，包括中枢神经系统）
?VIII.Whatisthetreatmentforintra-abdominalcandidiasis?（腹腔）
?IX.DoestheisolationofCandidaspeciesfromtherespiratorytractrequireantifungaltherapy?（呼吸道分离出是否要治疗）
?X.WhatisthetreatmentforCandidaintravascularinfections,includingendocarditisandinfectionsofimplantablecardiacdevices?（血管内感染，包括感染性心内膜炎、植入式心脏设备）
?XI.WhatisthetreatmentforCandidaosteoarticularinfections?（骨关节）
?XII.WhatisthetreatmentforCandidaendophthalmitis?（眼内炎）
?XIII.Whatisthetreatmentforcentralnervoussystemcandidiasis?（中枢神经系统）
?XIV.WhatisthetreatmentforurinarytractinfectionsduetoCandidaspecies?（泌尿道生殖道）
?XV.Whatisthetreatmentforvulvovaginalcandidiasis?（外阴阴道）
?XVI.Whatisthetreatmentfororopharyngealcandidiasis?（口咽部）
?XVII.Whatisthetreatmentforesophagealcandidiasis?（食管）
正文（主要章节）
I.对于非粒缺的患者，念珠菌血症如何治疗？
I.WhatIstheTreatmentforCandidemiainNonneutropenicPatients?
1、任意一种棘白菌素类药物（卡泊芬净：首剂70mg，维持剂量50mg/d；米卡芬净：mg/d；阿尼芬净：首剂负荷mg，维持量mg/d）被推荐用于初始治疗（强推荐；高级别证据）。
2、静脉或口服氟康唑,毫克（12毫克/公斤）负荷剂量,然后每天毫克（6毫克/公斤）是一种合理的替代棘白菌素的方案作为初始治疗目标病人,包括那些病情不是很重,且被认为是一个氟康唑耐药可能性低的念珠菌（强烈建议;高质量的证据）。
3、推荐对所有血源性和其他临床相关的念珠菌分离菌株进行唑类敏感性检测。对于前期使用一种棘白霉素类药物治疗的患者、感染光滑念珠菌或近平滑念珠菌的患者，应该进行棘白菌素类药敏检测（强推荐；低级别证据）。
4、对于临床症状稳定，分离出对氟康唑敏感的念珠菌（如白色念珠菌）感染，初始抗真菌治疗后重复血培养结果阴性的患者，推荐将棘白霉素类更换为氟康唑（通常在5-7天内）（强推荐；中级别证据）。
5、光滑念珠菌感染的患者，只有当分离株对于氟康唑或伏立康唑敏感时，应考虑将药物更换为更高剂量的氟康唑mg/d（12mg/kg）或伏立康唑-mg(3-4mg/kg)每日两次（强推荐；低级别证据）。
6、如果不能耐受、无法获得其他抗真菌药物或耐药，两性霉素B脂质体（AmB）（3-5mg/kg/d）是一个合理的选择（强推荐；高级别证据）。
7、对于对氟康唑敏感，临床情况稳定，并且对于使用抗真菌药物后连续血培养阴性的患者，建议使用两性霉素B5-7天后调整为氟康唑。
8、对于疑似唑类或者棘白菌素类耐药的念珠菌感染的患者，建议使用两性霉素B脂质体
9、对于念珠菌血症，伏立康唑mg(6mg/kg)BID使用两剂后，续以mg(3mg/kg)bid可能是有效的，但是作为初始治疗不优于氟康唑（强烈建议,低质量的证据）。伏立康唑口服制剂被推荐为由于克柔念珠菌感染的菌血症降阶梯治疗方案（强推荐；低级别证据）。
10、所有非粒缺的念珠菌血症患者，在诊断后第一周内应该做一个扩瞳眼科检查,最好是由眼科医生完成。（强烈建议,低质量的证据）。
11、血培养应该每天进行或隔日进行，以确定念珠菌血症被终止的时间点。（强推荐；低级别证据）。
12、对于无持续性真菌血症及转移性并发症的念珠菌血症，建议在患者血培养转阴、相关症状缓解继续治疗2周（强烈建议;中等级别证据）。
II.ShouldCentralVenousCathetersBeRemovedinNonneutropenicPatientsWithCandidemia?
II.中央静脉导管是否应移除，对于非粒缺的念珠菌血症患者?
13、念珠菌菌血症患者考虑感染为中心静脉导管来源及导管可以被安全拔除时，中心静脉导管应该尽早拔除；但这一做法需依据患者个体差异而定（强推荐;中级别证据）。
III.WhatIstheTreatmentforCandidemiainNeutropenicPatients?
III.粒细胞减少性患者，念珠菌血症如何治疗?
14、任意一种棘白菌素类药物被推荐用于初始治疗（卡泊芬净：首剂70mg，维持剂量50mg/d；米卡芬净：mg/d；阿尼芬净：首剂负荷mg，维持量mg/d）（强推荐；中级别证据）。
15、AmB脂质体,每日3-5毫克/公斤,是一种有效但不那么理想的替代方案，由于其潜在毒性（强烈建议;中等级别证据）。
16、氟康唑，负荷剂量mg（12mg/kg），维持剂量mg/d（6mg/kg），可用作非危重症患者和未使用唑类药物治疗患者的替代治疗方案（弱推荐；低级别证据）。
17、氟康唑mg/d（6mg/kg），能够作为持续中性粒细胞减少且病情稳定患者降阶梯治疗的选择，这些患者均为敏感菌株感染且血流的病原菌已被清除（弱推荐；低级别证据）。
18、伏立康唑第一个24h给予mg（6mg/kg）两次，然后mg（3mg/kg）q12h维持可用于需要覆盖曲霉的情况（弱推荐；低级别证据）。中性粒细胞减少的念珠菌血症患者，病情稳定、念珠菌已经在血液中被清除，并且分离的念珠菌对伏立康唑敏感，伏立康唑被推荐作为降阶梯治疗方案（弱推荐；低级别证据）。
19、对于克柔念珠菌感染的念珠菌血症患者，棘白霉素类药物，两性霉素B脂质体，或伏立康唑均被推荐（强推荐；低级别证据）。
20、推荐无明显的转移性并发症的念珠菌血症，建议在患者血培养转阴、相关症状缓解及中性粒细胞恢复后最少继续治疗2周（强烈建议,低质量的证据）。
21、当中性粒细胞减少恢复，眼科检查能发现的脉络膜和玻璃体感染是微小的；因此，在中性粒细胞减少恢复以后的一周内应进行扩瞳眼底镜检查（强推荐；低级别证据）。
22、粒细胞减少性患者,念珠菌病的来源除了CVC（如胃肠道）占主导地位。移除导管应根据个体因素（强烈建议,低质量的证据）。
23、在持续的念珠菌血症与预期长期嗜中性白血球减少症的情况下，可以考虑输注粒细胞集落刺激因子（g-csf）（弱推荐,低质量的证据）。
IV.WhatIstheTreatmentforChronicDisseminated（Hepatosplenic）Candidiasis?
IV.如何治疗慢性播散性念珠菌病（肝脾的）?
24、初始治疗AmB脂质体,每日3-5毫克/公斤或棘白菌素（米卡芬净:mgQD;卡泊芬净:70mg负荷剂量,然后每天50mg;或阿尼芬净:毫mg负荷剂量,然后每天mg）,对于不太可能为氟康唑耐药的念珠菌菌株感染患者，建议随后使用口服氟康唑,每天mg（6mg/kg），再治疗数周。（强烈建议,低质量的证据）。
25、治疗应持续到反复影像学检查显示病变得到解决,这通常是几个月。过早停药的抗真菌治疗可导致复发（强烈建议,低质量的证据）。
26、如果需要化疗或造血干细胞移植,它不应该因为慢性播散性念珠菌病的存在而被推迟,并且抗真菌治疗应贯穿这个高风险时期,以防止复发（强烈建议,低质量的证据）。
27、衰弱病人持续发烧,可以考虑短期（1-2周）的非甾体类抗炎药物或皮质类固醇治疗（弱推荐,低质量的证据）。
V.WhatIstheRoleofEmpiricTreatmentforSuspectedInvasiveCandidiasisinNonneutropenicPatientsintheIntensiveCareUnit?
V.如何对ICU非粒缺患者进行经验治疗疑似侵袭性念珠菌病的治疗
28、经验性抗真菌治疗应考虑在具有侵袭性念珠菌病高危因素的危重患者,没有其他已知的危险因素引起的发烧,应根据临床风险因素评估,侵袭性念珠菌病标志物,和/或无菌体液培养结果（强烈建议;中等级别证据）。对于有上述危险因素和临床体征的脓毒性休克患者，应尽早开始经验性抗真菌治疗（强烈建议;中等级别证据）。
29、在重症监护室（ICU），任意一种棘白菌素类药物（卡泊芬净：首剂70mg，维持剂量50mg/d；米卡芬净：mg/d；阿尼芬净：首剂负荷mg，维持量mg/d）被推荐用于初始治疗（强烈建议;中等级别证据）。
30、氟康唑,毫克（12mg/kg）负荷剂量,然后每天毫克（6mg/kg）,是一种可接受的替代方案，对于最近没有唑类药物暴露和唑类耐药菌株定植的患者（强烈建议;中等级别证据）。
31、若患者对上述抗真菌药物不能耐受，则AmB脂质体可作为替代方案。（强烈建议,低质量的证据）。
32、推荐时间经验治疗疑似侵袭性念珠菌病的患者情况改善2周,同有病原学检出的念珠菌血症的治疗（弱推荐,低质量的证据）。
33、对于没有临床经验性抗真菌治疗4-5天无效,且没有后续的侵袭性念珠菌病的证据或诊断趋向于阴性的病原学结果,应该考虑停止抗真菌治疗（强烈建议,低质量的证据）。
VI.ShouldProphylaxisBeUsedtoPreventInvasiveCandidiasisintheIntensiveCareUnitSetting?
VI．在ICU，侵袭性念珠菌病是否应该预防？
34、氟康唑,mg（12mg/kg）负荷剂量,然后每天mg（6mg/kg）,可用于成年ICU中侵袭性念珠菌病比率较高（5%）的高危患者（弱推荐;中等级别证据）。
35、另一种方法是使用一种棘白菌素（卡泊芬净:70mg负荷剂量,然后每天50mg;阿尼芬净:mg负荷剂量,然后每天mg,或米卡芬净:mg每天）（弱推荐,低质量的证据）。
36、ICU患者每天使用洗必泰洗澡,已经被证明可以减少血液感染的发病率包括念珠菌血症,可以考虑（弱推荐;中等级别证据）。
VIII.WhatIstheTreatmentforIntra-abdominalCandidiasis?
VIII.治疗腹腔念珠菌病
54、经验性抗真菌治疗应考虑患者的腹腔感染的临床证据和念珠菌病的重要危险因素,包括最近的腹部手术、吻合口漏,或坏死性胰腺炎（强烈建议;中等级别证据）。
55、治疗腹腔念珠菌病应该包括感染源控制,以适当的引流和/或清创术（强烈建议;中等级别证据）。
56、抗真菌治疗的选择是一样的对非粒缺经验性治疗念珠菌血症或治疗患者在ICU（见章节I和V）（强烈建议;中等级别证据）。
57、治疗的持续时间应该根据充分的感染源控制和临床反应（强烈建议,低质量的证据）。
XIV.WhatIstheTreatmentforUrinaryTractInfectionsDuetoCandidaSpecies?
XIV.念珠菌导致尿路感染该如何治疗?
WhatIstheTreatmentforAsymptomaticCandiduria?
无症状念珠菌尿该如何治疗?
97、消除诱发因素,如膀胱留置导尿管,建议即时进行（强烈建议,低质量的证据）。
98、不推荐用抗真菌药物治疗,除非病人属于传播的高危群体,高危患者包括粒缺病人,极低出生体重婴儿（g）,患者将接受泌尿道的操作（强烈建议,低质量的证据）。
99、粒细胞减少性病人和极低出生体重婴儿应视为念珠菌血症（见第三和第七部分）（强烈建议,低质量的证据）。
、进行泌尿道操作的患者，术前和术后应该使用口服氟康唑治疗几天,每天mg（6mg/kg）,或AmB,每天0.3--0.6mg/kg（强烈建议,低质量的证据）。
WhatIstheTreatmentforSymptomaticCandidaCystitis?
治疗症状性念珠菌性膀胱炎是什么?
、氟康唑敏感病原菌,口服氟康唑,mgQD（3mg/kg）,建议2周（强烈建议;中等级别证据）。
、对于氟康唑耐药的光滑念珠菌，使用AmB脱氧胆酸盐,0.3--0.6mg/kg每天1-7天或口服结合氟胞嘧啶使用,25mg/kg每天4次7-10天建议（强烈建议,低质量的证据）。
、对克柔念珠菌AmB,每天0.3--0.6mg/kg,建议1-7天（强烈建议,低质量的证据）。
、移除一个留置膀胱导尿管,如果可行,强烈建议（强烈建议,低质量的证据）。
、AmB盐膀胱冲洗,连续5天每天50mg/L无菌水,可能是有用的治疗膀胱炎由于氟康唑耐药病原菌,如光滑念珠菌和克柔念珠菌（弱推荐,低质量的证据）。
WhatIstheTreatmentforSymptomaticAscendingCandidaPyelonephritis?
症状性念珠菌肾盂肾炎应如何治疗？
、氟康唑敏感的病原菌,口服氟康唑,–mgQD（3–6mg/kg）,建议2周（强烈建议,低质量的证据）。
、对于氟康唑耐药的光滑念珠菌AmB,0.3--0.6毫克/公斤每天有或没有口服结合氟胞嘧啶使用1-7天,25mg/kg每天4次,建议（强烈建议,低质量的证据）。
、单一疗法与口服结合氟胞嘧啶使用,氟康唑耐药的光滑念珠菌25mg/kg每天4次为2周,可以考虑（弱推荐,低质量的证据）。
、对克柔念珠菌AmB,每天0.3--0.6mg/kg,建议1-7天（强烈建议,低质量的证据）。
、消除尿路梗阻是强烈推荐（强烈建议,低质量的证据）。
、肾造口术病人管或支架,考虑取消或更换,如果可行（弱推荐,低质量的证据）。
WhatIstheTreatmentforCandidaUrinaryTractInfectionAssociatedWithFungusBalls?
形成真菌球的念珠菌尿路感染的质量？
、成人外科手术干预是强烈推荐（强烈建议,低质量的证据）。
、如上所述抗真菌治疗膀胱炎和肾盂肾炎推荐（强烈建议,低质量的证据）。
、通过肾造口术管冲洗,如果存在,AmB,25-50mg,-ml无菌水,建议（强烈建议,低质量的证据）。
(有误之处，欢迎指正！)
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