眼科诊疗常规15眼外伤

眼球钝挫伤

角膜挫伤

一、临床表现流泪，怕光，疼痛，眼睑痉挛，伴视力下降。

二、检查

手电筒侧照法，轻者角膜上皮剥脱；重者后弹力层破裂，呈白色纹状水肿；最重者角膜破裂。如有感染，可并发角膜溃疡。

三、诊断标准

(一)有钝器直接或间接碰击眼球史。

(二)角膜刺激征伴视力下降。

(三)上皮剥脱，或后弹力层破裂，或眼球破裂。

一、轻度者包扎抗感染l一2天可愈。

二、重者待上皮修复后，少量激素促进角膜水肿吸收。医院进一步诊治。

三、角膜穿孔伤者频滴抗生素眼水医院诊治，勿压迫眼球。

一、治愈上皮愈合，刺激症状消失，视力恢复。

二、好转角膜上皮修复，留有轻度薄翳。

三、未愈合并感染，角膜溃疡，白斑，大泡性角膜病变。

虹膜睫状体挫伤

一、临床表现

睫状充血或混合性充血，畏光，疼痛，睫状体压痛，瞳孔散大，伴视力下降。

二、检查

可见前房积血，虹膜根部离断，瞳孔呈D型。

三、诊断标准

(一)眼球有挫伤或震荡伤史；

(二)有虹膜睫状体炎的症状与体征；

(三)瞳孔散大变形

视不同情况，采用相适应的治疗方法。

一、瞳孔散大者有时可自愈，可用维生素B1，维生素B12，等药物帮助功能恢复。

二、虹膜根部离断者轻者无症状，不需治疗。有单眼复视者，医院进一步诊治。

三、前房积血卧床休息，双眼包扎半卧位，应用止血剂，局部加用皮质激素。对于前房积血三级者，或眼压升高，或二者兼有，应医院进一步处理。

一、治愈自觉症状及体征消失，视力提高。

二、好转症状消失，遗有轻度并发症。

三、未愈合并较严重的并发症如角膜血染、难以控制的外伤性青光眼、视功能明

显障碍者。

玻璃体积血

见前玻璃体积血章节。

外伤性继发性青光眼

一、临床表现

眼红，眼胀，伴患侧头痛，视力锐减。

二、检查

指测眼压增高，角膜雾状水肿。

三、诊断标准

(一)有眼球挫伤史，几日或数周、数年眼压升高，伴青光眼体征。

(二)房角镜检查，有异常发现。

排除全身禁忌症如糖尿病、肾结石等可给予2口服速尿降低眼压，并医院进一步治疗。

一、治愈药物／手术后，眼压控制，视力增加。

二、好转药物／手术后，眼压控制不稳定。

三、未愈药物／手术后，眼压不能控制，视功能丧失。

视网膜裂孔与脱离

一、临床表现

眼前闪光，黑影飘动，幕状暗影，视物变形，视力障碍。

二、检查

指测眼压可降低。

嘱患者减少剧烈运动，并医院进一步治疗。

一、治愈裂孔封闭，网膜平伏，视力有／无进步。

二、好转裂孔封闭，网膜尚未完全复位。

三、未愈视网膜全脱离，视力丧失。

眼部挤压伤和眶尖综合征

一、临床表现

视力明显下降，甚则失明，眼球运动障碍。

二、检查

粗测视力，手电筒检查眼球运动。

三、诊断标准

（一)有空袭，炮轰或地震后房屋倒塌挤压眼部或面部史；

(二)视力突然失明；

（三)具有Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及V神经第一支损害体征；

（四)视电生理异常。

（一)稳定生命体征。

（二)早期应用大量皮质激素和血管扩张剂。

（三)保护视神经，视细胞药物。

(四)立即医院进一步治疗。

一、治愈眼球运动功能及视力恢复。

二、好转病情稳定，少数病人视力略有恢复。

三、未愈视神经萎缩，视力丧失。

眼球破裂

一、临床表现

眼睑肿胀，眼球剧疼，流泪，眼脸痉挛伴视力严重障碍甚则失明。

二、检查

（一)球结膜高度充血水肿，眼球变形；

（二)眼压低，前房及玻璃体积血；

（三)可查见角巩膜裂口。

三、诊断标准

(一)有严重挫伤史，暴力可来自正前方或外下方；

(二)眼眶组织水肿，球结膜高度充血水肿；

(三)眼压低，眼球变形。

按眼球穿孔伤处理，尽量保存眼球。立即医院处理。

一、治愈术后伤口愈合，刺激症状消失。

二、好转术后伤口愈合，但仍有不同程度的刺激症状。

三、未愈口愈合不良或眼球萎缩。

眼球穿通伤

角膜穿孔伤

一、临床表现

眼红痛伴刺激症状，视力突然减退。

二、检查

(一)角膜有线状或瓣状伤口；

(二)伴有／无虹膜嵌顿，伤口表面有纤维渗出膜。

三、诊断标准

(一)有锐器伤史；

(二)角膜有伤口。

TAT脱敏注射，频滴抗生素眼水，加包患眼；全身应用抗生素，医院行清创缝合。

一、治愈伤口愈合，炎症消退。

二、好转伤口愈合不良，有轻微炎症反应。

三、未愈伤口未愈合，眼内容嵌顿。

角巩膜穿孔伤

一、临床表现

眼红痛，伴刺激症状，视力突然下降。

二、检查

(一)前房浅或消失；

(二)伤口处可见眼组织脱出，瞳孔变形；

(三)伤及晶状体，可混浊；

(四)可合并外伤性虹睫炎的体征。

三、诊断标准

(一)有利器伤史。

(二)角巩膜缘处有伤口。

预防感染，TAT脱敏注射，加包患眼；全身应用抗生素，医院诊治。

一、治愈伤口愈合，刺激症状消退。

二、好转伤口对合不良，有轻度刺激症状。

三、未愈有严重并发症，刺激症状久治不退者。

巩膜穿通伤

(一)有锐器穿破伤史。

(二)视力突然下降，伴有疼痛。

(三)伤口小，体征不明显，较大者常伴有眼内出血／眼内容物脱出，眼压偏低，结膜下高度充血，水肿或呈紫色。

预防感染，TAT脱敏注射，加包患眼；全身应用抗生素，医院诊治。

一、治愈伤口愈合，炎症消退。

二、好转伤口对合不良，有轻度刺激症状。

三、未愈有严重并发症，刺激症状久治不退者。

化脓性眼内炎

一、临床表现

眼红肿痛，伴刺激症状，视力丧失，伴有／无全身中毒症状。

二、检查

手电筒侧照可见混合性充血，球结膜高度水肿，睫状体压痛，房水混浊，甚至化脓。

早期应用大量广谱抗生素(局部及全身)，并及时医院诊治。

一、治愈眼内炎早期经药物／或玻璃体手术，炎症控制，视力有一定恢复。

二、好转眼球经药物／，或玻璃体手术后能够保留。

三、未愈眼球萎缩。

全眼球炎

一、临床表现

眼红肿痛、伴眼球突出，运动障碍，视力丧失，合并全身中毒症状。

二、检查

(一)球结膜高度水肿，角膜坏死性混浊、穿孔，前房及玻璃体积脓；

(二)眼球突出固定；

三、诊断标准

(一)有眼球穿通伤史

(二)化脓性眼内炎史

(三)最终眼球痨。

给予大量抗生素控制下，立即医院诊治。

一、治愈伤口愈合，全身中毒症状消退。

二、好转伤口基本愈合，全身中毒症状减轻。

三、未愈伤口未愈合，全身中毒症状加重。

眼球异物伤

眼球外异物

一、临床表现

眼红，有异物感或角膜刺激症状。

二、检查

(一)手电筒侧照可见角膜表浅异物；

(二)睑板下沟或结膜穹窿部可见异物。

三、诊断标准

(一)有异物外伤史；

(二)取出异物。

表面下取异物，刮除锈环，包扎患眼，给予抗生素眼水及眼膏，明日复诊．感染者按角膜溃疡处理。

一、治愈异物取出，症状消失。

二、好转异物取出，症状减轻。

三、未愈异物未能取出。

眼附属器外伤

眼睑外伤

一、临床表现

伤眼疼痛，眼睑水肿，皮下淤血，重者可皮肤撕裂，甚至波及眼轮匝肌及睑板。

二、检查

(一)钝器伤可造成眼睑挫伤和撕裂伤。

(二)利器伤，眼睑全层裂伤。

三诊断标准

(一)有外伤史

(二)眼睑组织损伤。

消毒伤口后包扎尽量并医院进一步处理。

一、治愈伤口愈合良好，睑眼功能恢复。

二、好转伤口愈合良好，眼睑功能部分恢复。

三、未愈伤口愈合不良，眼睑功能不能恢复。

眼眶外伤

一、临床表现

依损伤部位不同而异。

(一)眶缘骨折时，骨折处有明显压疼，触之不平；

(二)眶上壁骨折时，可引起眶上裂综合症的临床表现：

(三)破裂波及视神经孔者，出现视力丧失；

(四)眶内侧壁受损，可出现皮下气肿，捻发音和鼻出血，眼球内转运动受限；

．(五)眶底爆裂性骨折，出现复视，伤眼向下向内移位，甚至陷落。碎骨片向外破裂，可使眼眶扩大，眼球内陷及垂直性复视。碎骨片向眼球内破裂，可伤及眼球，眼外肌肉，眶内血管及软组织，甚至眼球突出。

(六)脑脊液眼漏，脑膜感染征。

二、检查

手电筒照射视诊。

三、诊断标准

(一)有眼钝器伤史，或锐器凿伤史，或车祸史；

(二)损伤部位的症状和体征。

严重者首先治疗休克，抢救生命，并医院进一步诊治。

一、治愈伤口愈合，症状消失。

二、好转伤口愈合，症状部分消失。

三、未愈伤口未愈合，症状加重。

碱性化学伤

一、病史有与碱性物质接触史

二、临床表现

(一)急性期：有明显的自觉症状，如疼痛、怕光、流泪、眼睑痉挛和视力下降。

(二)营养紊乱及血管新生期：此期以炎症反应、组织坏死为主；生长能力很差，但开始有血管新生。

(三)疤痕修复期及并发症：轻度碱性化学伤，经过积极治疗，结膜和角膜上皮再生，可以不留疤痕。如果已形成表浅溃疡，被新生的结缔组织充填后，形成不同程度的单纯角膜白斑，或新生血管性角膜白斑。

由于碱性物质的渗透力强，角膜内皮破坏的程度超过了其代偿储备，就会出现持续性的角膜水肿。碱性化学伤后，可出现干眼症。

严重碱性化学伤所引起的睑球粘连是各式各样的，结缔组织在结膜下进行性增殖、疤痕挛缩，可以发展成眼睑内翻、倒睫和不同程度的眼睑畸形。

三、检查

(一)全身检查：化学烧伤的患者常常合并有其他处的烧伤，如果全身有烧伤，应请烧伤科会诊，要给予诊治和注意全身情况。

(二)眼部检查

1．粗测视力

2．手电筒检查。

3．注意结膜囊内有无异物残留，有无慢性泪囊炎。

4．眼压，用指压法。

5．致伤物质的确认：对化学物质不明确的烧伤，在紧急抢救的同时，应迅速取致伤物进行检查，以判定其致伤物的性质。

四、诊断标准眼烧伤分度

我国年眼外伤与职业性眼病协作小组通过的分度标准。

五、诊断标准

(一)有与碱性物喷接触史。

(二)视力下降。

(三)眼部疼痛、畏光流泪。

一、急症处理

1．结膜囊冲洗：碱性化学伤之后，应该立即大量硼酸或生理盐水冲洗结膜囊，越快越好。石灰烧伤，必需翻转眼睑，暴露结膜囊及穹窿部，要彻底清除固体碱性粉末。

2．局部及全身应用抗生素：预防继发感染。降眼压药。

3．医院进一步处理。

一、治愈角膜上皮愈合，刺激症状消失，视力恢复或提高。

二、好转角膜留有轻度薄翳或斑翳。眼睑轻度内外翻，视力改善。

三、未愈合并感染，眼球萎缩。广泛睑球粘连。

酸性化学伤

一、临床表现

(一)急性期

酸性物质与眼表接触之后，立即引起眼部刺激症状：疼痛、怕光和流泪，结膜充血，有时局部出现贫血或坏死，视力下降。角膜表面在其损伤的部位很快出现混浊、边界清晰。眼表严重酸烧伤时，在急性期可以出现眼压增高，不过这种眼压增高很少是持续性的。

(二)营养紊乱及血管新生期

轻、中度酸烧伤，此期仍表现有炎症反应。角膜混浊，角膜出现新生血管。严重者有结膜坏死、角膜溃疡形成和进行性角膜新生血管。

(三)疤痕修复期及并发症

大部分眼表酸性烧伤在3～4周内得到康复，但也有一些时间较长，如浓硫酸、亚硫酸、酸酐和氢氟酸所造成的眼表烧伤，角膜基质溃疡较为多见。如内皮被严重损伤之后、后期将遗留角膜后膜，干眼症，眼睑内翻，倒睫，眼睑畸形和睑球粘连。

二、检查

同碱性化学伤。

三、诊断标准

(一)有与酸性物质接触史。

(二)其它见碱性化学伤

1．结膜囊冲洗：应立即用生理盐水冲洗结膜囊，越快越好。

2．局部及全身应用抗生素：预防继发感染。降眼压药。

3．医院进一步处理。

一、治愈角膜上皮愈合，刺激症状消失，视力恢复或提高。

二、好转角膜留有轻度薄翳或斑翳。眼睑轻度内外翻，视力改善。

三、未愈合并感染，眼球萎缩。广泛睑球粘连。

其他类型眼外伤

眼部热烧伤

一、临床表现

高温物体与眼接触后立即引起患者的剧痛，畏光、流泪：结膜出现不同程度的充血、水肿和坏死，角膜出现不同程度的混浊和坏死，上皮剥脱，基质水肿．严重者可发生角膜穿孔。

轻度热烧伤治愈后往往不遗留疤痕；中度热烧伤治愈后常留下不同程受瘢翳．重度热烧伤由于结膜坏死常常留下睑球粘连，如果角膜经治疗疤痕愈合，形成白面或连成白斑常有新生血管和结缔组织增殖，形成肉样血管翳，有时合并葡萄肿，如果眼睑受伤严重可出现眼睑畸形或眼睑闭锁。

二、检查

1．粗测视力

2．手电筒检查。

三、诊断标准

(一)有受热源损伤的病史。

(二)视力下降。

(三)眼部有剧痛、畏光和流泪。

(四)结膜不同程度充血、水肿和坏死。

(五)角膜出现不同程度的混浊，严重者出现溃疡。

1．结膜囊冲洗：应立即用生理盐水冲洗结膜囊，越快越好。

2．局部及全身应用抗生素：预防继发感染。降眼压药。

3．医院进一步处理。

一、治愈角膜上皮愈合，刺激症状消失，视力恢复。

二、好转角膜留有轻度薄翳或斑翳。眼睑轻度内外翻

三、未愈合并感染，眼球萎缩。广泛睑球粘连。

红外线损伤

一、临床表现

(一)眼睑皮肤灼伤：高强度红外线可引起眼睑皮肤于热烫伤相似的变化。

(二)结膜炎或慢性睑缘炎：常发生于小剂量照射的环境下(如高炉工和玻璃制作工)。

(三)干眼症：在红外线下长期工作的工人由于泪膜蒸发加快，有时可以出现“干眼症”的症状。

(四)红外线白内障又称辐射热白内障：最早在吹玻璃工人中发生，也可发生于冶炼工和电焊工等工种。

(五)低度红外线照射，可引起调节机能减退。

(六)眼底灼伤：最初自觉眼前雾视，不久即出现中心暗点，偶有光视、色视、或视物变形，眼底检查轻者可因脉络膜充血，黄斑部变暗，重者组织水肿而呈灰白色，偶见小出血点，数日后在中心凹处出现数个黄白色小点，围以不规则的色素环，晚期可发囊样变化，甚至黄斑穿孔。

二、检查

1．粗测视力

2．手电筒检查。

3．必要时医院进一步诊治。

三、诊断标准

(一)有红外线接触史。

(二)视力下降。

(三)睑皮肤有程度不同的灼伤，结膜炎，有干眼。

(一)对眼外部灼伤按热烫伤处理。

(二)对红外线导致的结膜炎或睑缘炎治疗同睑缘炎和结膜炎。

(三)晶状体受伤时，应进行医学监督，定期随诊治疗。

(四)视网膜脉络膜损伤时，早期主要是抑制炎症反应，促进水肿消退，可口服强的松、维生素Bl、B12和血管扩张剂，以改善视网膜营养，并医院进一步诊治。

一、治愈症状消失，视力提高。

二、好转症状消失，视力提高不显著。

三、未愈合并较重并发症，致视力丧失。

紫外线损伤

一、临床表现

(一)紫外线角膜、结膜炎，又称电光性眼炎：当眼部暴露于紫外线雷，潜伏期一般6—8h之间，最短潜伏期为0．5h，不超过24h：表现有疼痛剧烈。怕光、流泪、眼睑痉挛，异物感明显。有些患者主诉有头痛，眼胀，视力轻度减退。

体征有：

1．球结膜充血、水肿，分泌物呈粘液状。

2．轻度睫状充血，角膜知觉迟钝。

3．瞳孔缩小，对光反应迟钝。

临床经过：轻者，潜伏期长，症状轻，一般在2-3天复原。严重者，潜伏期短．症状重，经过时间长，一般在7—10天复原。绝大多数病人无后遗症。

(二)紫外线皮炎；眼睑皮肤受紫外线照射后68小时可产生皮肤潮红、灼热，甚至引起小水泡和小出血，晚期可出现色素增生和脱皮。

(三)慢性紫外线损伤：长期暴露于低度紫外线时，可发生睑缘炎和慢性结膜炎，严重者亦可引起角膜损害。

二、检查

1．粗测视力

2．手电筒检查

三、诊断标准

(一)有与紫外线接触的病史。

(二)视力轻度下降。

(三)眼痛、怕光、流泪明显、眼睑痉挛。

(四)结膜充血或混合性充血，角膜知觉迟钝，瞳孔缩小。

(一)广谱抗生素眼水和眼膏，防止继发感染，减少眼睑和角膜的磨擦。

(二)人奶或煮沸消毒过的新鲜牛奶滴眼，也有一定的治疗效果。

(三)皮质类固醇激素眼膏滴眼，能够缓解症状，但有大片上皮剥脱者禁用。

(四)如果上皮剥脱严重，宜用上皮细胞生长因子眼水或碱性成纤维细胞生长因子眼水滴眼。

(五)戴有色眼镜，以减轻光线刺激。

一、治愈上皮愈合，刺激症状消失，视力恢复。

二、好转角膜上皮修复，留有轻度薄翳。

三、未愈合并感染，角膜溃疡，角膜白斑。

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