病例左眼进行性红肿伴视力下降2个月，
患者，女，14岁，主因“左眼进行性红肿伴视力下降2个月”入院。患者曾在院外接受治疗，具体情况不详，且效果不佳。患者未诉其他不适，无疾病或外伤史。
眼部检查：右眼视力1.0，左眼视力0.4，双眼眼压正常。左眼向颞下方移位，眼球内转、上转受限。左侧眼睑轻度水肿、结膜充血水肿伴左侧面部肿胀(图1A，B)。左眼出现相对性传入性瞳孔障碍及视网膜水肿。A/B超提示左侧眶内炎性假瘤(图1C)。磁共振成像(MRI)提示左侧眶内炎性假瘤和左侧腮腺炎症(图1D，E)。根据上述临床表现和体征，初步诊断为：左侧眼眶内炎性假瘤。
入院后血常规示白细胞计数2.5×/L，中性粒细胞百分率0.，淋巴细胞百分率0.55，血红蛋白g/L，余值在正常范围；肝功能检查示丙氨酸氨基转移酶U/L，天门冬氨酸转氨酶U/L。因患者血常规及肝功能异常，暂不考虑行全身激素治疗，首先给予局部抗炎治疗(双氯芬酸钠和左氧氟沙星滴眼液，每日4次)及升白细胞和保肝治疗，同时完善全身检查寻找血液及肝功能异常的原因。全身系统检查发现左侧腮腺淋巴结肿大和肝脾肿大，血淀粉酶正常，传染科会诊后排除腮腺炎。
1周内，患者左眼视力降至0.2，面部肿胀和左眼红肿加剧，鼻上方结膜突出于睑裂之外，结膜下可见黄白色包块(图2A～C)。A/B超发现眶内包块明显变大，脉络膜水肿和颞上方视网膜水肿(图2D，E)。复查血常规示白细胞计数6.7×/L，中性粒细胞百分率0.，淋巴细胞百分率0.，血红蛋白g/L。尽管影像学检查支持炎性改变，但鉴于病变迅速进展及不明原因的淋巴结、肝脾肿大和血象、肝功能异常，考虑恶性病变的可能性。
骨髓活组织检查提示骨髓组织未见明显异常改变。为明确包块性质，在局麻下进行结膜下病灶活组织检查，切取2.0cm×2.0cm×0.3cm黄白色实性包块，细胞学检查和免疫组化(瘤细胞LCA+，CD3+，TIA-1+，Ki-%；其余阴性或不确定)提示其病理诊断为T细胞淋巴母细胞淋巴瘤(LBL)(图3)。最终，该患者被转诊至血液科接受放疗和化疗治疗。
随访6个月内，左侧眶内淋巴瘤继续扩散，全身更多淋巴结受累，半年后失访。
讨论
原发性眼眶非霍奇金淋巴瘤(NHL)相对少见，占淋巴结外NHL的8%~10%和所有NHL的1%。结膜、泪腺、眼睑和眼外肌最常受累。眼眶淋巴瘤最常见于老年患者，主要为B细胞系，LBL是NHL极为罕见的亚型。在本病例中，患者为青少年出现T细胞的LBL，眼眶为首先出现症状的部位，进一步全身检查后发现其他脏器已经受累，因此认为“T-LBL累及眼眶”的诊断更为合适。
与该病例相似，大多数患者表现为可触及的包块、上睑下垂和视物模糊。不过，眼眶淋巴瘤也可能呈现一些不常见的和令人困惑的临床表现，例如鼻泪管阻塞和溢泪、单侧眼球内陷、视神经脑膜瘤和脉络膜脱离等。因缺乏特异性的临床和影像学特征，眼眶淋巴瘤易被误诊为眼眶蜂窝织炎、甲状腺相关眼病、全葡萄膜炎和巩膜炎等。在本病例中，患者的眼部炎症表现和影像学检查均支持眼眶炎性假瘤的诊断，但仔细的全身检查发现不明原因的肝脾肿大和左侧腮腺淋巴结肿大，综合考虑淋巴瘤的可能性极大。
淋巴瘤的及时诊断非常重要，有助于进行临床分期、判断预后和制定治疗方案。对于任何疑诊为淋巴瘤的患者，在其初次到眼科就诊时，细致的全身检查十分关键，可以发现一些提示性的体征。此外，炎性假瘤的临床表现和影像显示与恶性肿瘤有类同之处，有时需要活体组织病理检查才能确诊。因此，对具有肿瘤和炎症的典型临床表现，而抗炎治疗无效的患者，我们应该警惕淋巴瘤的可能性，适当进行病理学活组织检查是必不可少的。
文献来源：李蓉.儿童眼眶T细胞淋巴母细胞淋巴瘤影像学检查误诊为炎性假瘤一例.中华医学杂志,,94(30):-.
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