白内障术后前节毒性反应综合征
目前，随着“白内障术后前节毒性反应综合征”就诊的患者增多，针对该病，笔者和爱尔眼科专家就一例“白内障术后前节毒性反应综合征”的病例，和广大同道及患者探讨对本病的诊治。
患者男性，64岁，因“左眼白内障术后12h，视物不清、眼痛1d”收入我院。入院前1d，患者因“左眼老年性白内障”在外院行了“左眼白内障囊外摘除+人工晶体植入”术，手术顺利。术后12h患者感左眼痛不适，视物不清，急诊入我院治疗。入院专科情况：VOS手动/眼前10cm，光定位准，矫无助。左眼角膜雾状水肿(++)，后弹力层皱褶(+)，前房轴深3CT，Tyn(++)，人工晶体表面被浓厚渗出膜包裹，虹膜后粘连，眼底模糊(图1)。左眼眼压15.2mmHg(NCT)。左眼B超检查未见明显的玻璃体混浊(图2)。入院后给予散瞳、百力特眼液频点抗炎治疗，地塞米松注射液2.5mg，球周注射，隔日一次。炎症有效控制后，加用角膜上皮生长因子营养角膜眼液以减轻角膜水肿，治疗一周后，左眼痛好转，VOS0.4，左眼角膜透明，前房Tyn(-)，人工晶体表面渗出膜吸收，眼底未见特殊。左眼眼压14.2mmHg(NCT)。出院诊断“左眼前节毒性反应综合征”。
图1左眼前节入院时
图2左眼入院时B超检查
讨论毒性眼前节综合征(toxicanteriorsegmentsyndrome，TASS)是一种眼前节急性非感染性炎症。常见于内眼手术后12～24h，起病急，常伴视力下降。眼部专科检查可见角膜弥漫性水肿、前房纤维素性渗出等，而玻璃体不受影响。糖皮质激素治疗常有效。
TASS的诊断包括(1)内眼手术后12～24h;(2)视力下降，伴眼球胀痛，无明显的疼痛;(3)弥漫性角膜水肿，前房有纤维素性渗出或积脓，继发高眼压;(4)眼后节无明显受累;(5)糖皮质激素治疗有效。
TASS是非感染性因素所致的眼前节无菌性炎症。其发生与多种进入眼前房物质的毒性作用有关，如眼内灌注液、防腐剂、残留戊二醛等消毒剂、细菌内毒素、器械表面的金属离子残渣、变性的黏弹剂、高压蒸气杂质、抗生素、麻醉药物以及使用的人工晶体、眼膏进入眼内等有关。
TASS关键在于预防，要求所有手术相关人员(包括手术医师、手术室护士及清洗或消毒手术器械的人员)共同协作避免其发生。预防包括:(1)尽可能避免使用含有防腐剂的眼科药物;(2)应用合适成分及浓度的灌注液;(3)尽量不使用带有滑石粉的手套;(4)尽量使用一次性导管或器械;(5)采用高温蒸汽灭菌消毒，所用的水必须至少1周更换1次，防止革兰阴性菌以及潜伏毒性细菌内毒素的污染;(6)重复使用的器械使用前应用大量去离子水彻底冲洗;(7)术毕时应确保切口的密闭性。
一旦发生TASS，一般不主张行前房冲洗，尽早应用糖皮质激素或非甾体类抗炎药局部滴眼，严重者可全身应用糖皮质激素，早期诊断和及早治疗大多数TASS预后良好，由于角膜内皮对毒性因子最敏感，如果治疗不及时，病程迁延超过6周，可造成顽固性的角膜水肿，角膜失代偿等严重并发症，最终需行角膜移植等相应的手术治疗。
TASS主要与感染性眼内炎鉴别。感染性眼内炎多发生于术后2d至1周，体征不仅局限于眼前节，患者玻璃体多受累。本例患者入院时曾考虑眼内炎诊断，但患者术后起病急，主要表现为眼前节炎症，而玻璃体一直未见明显炎症反应，经抗炎治疗后，病情逐渐好转，故排除眼内炎，最终诊断为前节毒性反应综合征。
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