弱视产生原因
弱视是由于先天性或在视觉系统发育关键期内受到某些因素(如斜视、屈光不正、先天性白内障等)的干扰,致使进入眼内的光刺激不够充分,视觉细胞无法获得有效刺激,从而剥夺了黄斑形成清晰物像的机会(形觉剥夺)和(或)双眼视觉输入不等引起的清晰物像与模糊物像之间发生竞争(双眼竞争性抑制),所造成的单眼或双眼视力减退。
在临床实践中,弱视患者常呈现较差的视锐度且视力矫正无明显改善。眼部检查常为眼内介质清晰且眼底正常,无明显的神经性或其他方面的因素来解释这种视力缺陷。近年来,由于眼的电生理研究和神经生理学的兴起,对弱视的发病机制有了进一步的认识。弱视被认为是非成熟视力系统中一组征象的起源,包括脑的神经回路及其所影响的视力知觉。已证实弱视动物模型的视觉系统有明确的神经病理学的改变。心理物理学家通过分析弱视人群的知觉缺陷,认为这种缺陷有其神经病理基础。人们对弱视的早期发现、早期治疗的重要性有了更明确的认识,并在临床实践中对弱视的检测与治疗进行评估。
引起弱视常见原因有:
(一)斜视
斜视是弱视发病最常见的病因之一。患者存在恒定性、非交替性斜视(最常见的是内斜视),或者曾经患过斜视。双眼的视轴不能同时指向一个目标,两眼视网膜的对应点上的物像不同,甚至毫不相干。这种非融合性视觉信息输人到视觉皮层之后,导致竞争性抑制。在视觉皮层,注视眼逐渐占据优势,非注视眼的视觉输人到达视觉皮层之后,引起的反应逐渐降低。经过长期抑制,斜视眼出现弱视;即使是交替性斜视,两只眼的注视优势不同,非优势眼也可能产生弱视。
斜视患者也可能伴有屈光参差,屈光不正度数比较大的一只眼往往是斜视眼,斜视眼产生弱视。两只眼的视力之差往往2行。
(二)屈光不正
婴幼儿期,尚未矫正的屈光不正,其度数达到一定程度之后,就能引起弱视,这类弱视称为屈光不正性弱视,主要发生在双眼高度远视性屈光不正或高度散光未及时矫正者。散光的度数2.00D,在一个方向上,视网膜上的物像模糊,幼年的时候,没有及时矫正,也能够导致视觉发育异常。
在临床上最多见的是复性远视散光和混合散光导致的弱视。临床经验指出,散光对视觉发育的影响和同等度数的远视或近视相比,前者出现弱视的几率高,而且治疗过程也比较长。
(三)屈光参差
在视觉发育期内,屈光参差的度数达到一定程度,一只眼的视网膜上物像模糊,往往导致弱视。例如,远视性屈光参差,患儿注视目标的时候,调节性神经冲动是按照屈光不正度数比较小的一只眼的需求发出的。这样,远视度数较高的一眼视网膜上的物像模糊。
这类弱视形成的原因有两个:一个是来自视网膜上的物像模糊,另一个与斜视性弱视的病因一样,在视皮层水平竞争的过程中,竞争性抑制出现,物像清晰的眼逐渐变成优势眼,物像模糊的一只眼竞争失利,最终沦为弱视眼。
两只眼屈光参差的大小不同,弱视的发病率不同,弱视的深度也不同。屈光参差度数越大,弱视患病率越高,弱视的程度越重。我国弱视分类标准指出,远视性屈光参差1.50D,才能诱发轻度弱视。
如果患者存在散光性屈光参差,度数超过1.00D,往往引起散光性屈光参差性弱视。先天性上睑下垂、眼睑血管瘤、角膜形状不规则、晶体半脱位和先天性青光眼等情况可引起散光或散光性屈光参差,形成散光性弱视或散光性屈光参差性弱视。斜视性弱视患者也可能伴有屈光参差,特别是内斜视患者常伴有远视性屈光参差。这类弱视,国外有的学者称为混合性弱视,也就是屈光参差和斜视两个病因混合形成的弱视。
弱视发病的其他危险因素:
包括妊娠期应用某些药物或患风疹、新生儿早产、低体重、缺氧史、发育迟缓、先天性青光眼等。虽然弱视是一种发育性眼病,不涉及遗传的问题,但是弱视的发病原因具有遗传倾向,如斜视、先天性白内障、高度远视和高度近视等都具有遗传倾向。
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