第69例如何挽救眼科手术出现的最严重并发
我们知道，绝大多数眼睛疾病需要手术治疗，包括最常见的白内障、近视眼手术以及视网膜脱离手术等等。由于手术都有风险，所以病人在手术以前经常会问做手术有没有风险？会不会手术以后看不见等等问题？
一句话，任何手术，也不管手术大小，都是有风险的。当然，手术风险的大小与所患疾病和手术大小以及难易程度有关系！例如心脏病手术的风险肯定比眼科白内障手术风险大非常多，心脏病手术的死亡率很高，而白内障手术基本上不会引起患者死亡。
那么，做眼科手术到底有哪些最严重的并发症或者说风险呢？由于由眼科手术直接引起患者死亡的概率非常小，可以肯定地说，不会比日常生活中自然发生的死亡率高，所以，我们不讨论眼科手术引起死亡的问题。我们就讨论眼睛上会出现哪些最严重的并发症问题。由于我在全国眼科会议上经常讲这个内容，所以我总结出来三个最严重的并发症：一是打麻醉针时刺破眼球，二是手术中出现爆发性脉络膜大出血，三是手术以后发生眼内感染。我为什么说他们是最严重的并发症呢？因为这三个并发症抢救不及时的话，可以在24小时甚至48小时之内失明。
首先，我们来了解一下打麻醉针时刺破眼球，该怎么办？眼科麻醉发生眼球穿孔发生率为0.%～0.1%。表现为即刻剧烈的眼睛疼痛、视力突然丧失、玻璃体积血等。眼球穿孔容易发生在高度近视的“长眼轴”患者，并且是正常人的30倍。有报道45%的眼球穿孔发生在眼轴长度＞26mm患者，同时更令人吃惊的是几乎50%的眼球穿孔在手术中没有被发现。有研究回顾例行眼部局麻患者的治疗，其中发生眼球穿孔的7例患者都存在后巩膜葡萄肿，并且认为近视长眼轴是唯一的危险因素。一句话，虽然高度近视眼患者容易发生这样的情况，但是主要还是医生打麻醉时方法欠准确、经验欠丰富所引起。在年，一个眼科麻醉医生给一位度超高度近视眼患者打了麻醉以后我上手术台时发现，打过麻醉的这个眼球是软的，我就意识到眼球被刺破了，用眼底镜一看，整个眼睛玻璃体里面都是血，把这个打麻醉的医生也吓坏了。这个病例除了度超高度近视眼，同时还伴有白内障和黄斑裂孔，手术以前视力只有眼前数指，后来经过我奋力抢救以后恢复到0.4的视力，超过了所有人的想象。预防发生打麻醉针时刺破眼球的最好办法是采用我发明的两步麻醉法，请参考本书第二篇中的相关内容。
第二个最严重的并发症就是手术中出现爆发性脉络膜大出血。容易发生的人群从全身来看主要是年龄大、高血压、高血脂以及特别紧张和怕痛的人群，从眼睛来看是独眼、超高度近视、青光眼等眼部情况复杂的疑难杂症患者。大约在年初的某一天上午9点左右，我在手术室更衣室换衣服准备进去做手术，突然手机响，里面传来非常焦急的声音“李教授，我是孙医生，今天早上一大早开始做一台视网膜脱离手术以后复杂白内障的手术，没有动几下，想不到整个晶状体核掉到眼睛里面去了，我想去把晶状体核掏出来，可是引起了大出血，眼睛都是血，什么都看不见。李教授，我听过你讲课，知道你水平很高。请您一定把这个病人就回来，否则家属不会放过我。”我一听就知道，大事不好，基本上是出现了爆发性脉络膜大出血。后来，孙医生满头大汗陪着这个病人中午送到了我手上，我连中午饭都没有吃，马上抢救患者。手术证实了我的判断。经过我两个小时多千辛万苦地抢救，手术顺利完成。手术以后视力从0.1，0.2，一直恢复到半年以后的0.5，也是超过想象。若干年以后，每次孙医生见到我，就会不停地感谢我曾经的帮助。
我自己也遇到过这样的病例，虽然我拼尽全力，可惜效果就没有上面这个病人好了。年7月我做了一个青光眼晚期伴眼底出血的病人叫王先生，整个手术过程非常顺利，可惜在手术结束缝合伤口时可能因为有一点紧张，他使劲地闭了一下眼睛，结果导致眼睛大出血，本来就是晚期青光眼，视力非常差，最后这个眼睛连最后这一点视力都没有了。你说整个手术过程非常顺利，哪一个又能够想到最后这一闭眼引起大出血呢？值得称赞的病人和家属的素质都非常高，虽然感到非常遗憾，但是最终也理解自己的病情和医学的风险。我自己和他们一样，心中充满了遗憾，但是又无能为力。下面是我和她女儿交流的情况。
“虽然我知道由于你爸爸的眼睛发生了严重的大出血，再加上以前又有青光眼，所以给他的生活带来了我们常人难以想象的痛苦。我作为他的手术医生，真的也非常痛心，有时候会感觉到欲哭无泪和非常的无助。从我的角度来说，我希望我做手术的每个病人都恢复好。可惜我做不到，从你爸爸发生的这个事情上，我感觉到你们一家人是多么地善良，你们给我的理解使我能够减少一些心理的不安，能够遇到你们这样的病人和家属是我的荣幸。如果有什么办法能够恢复你爸爸光明的话，我还是愿意竭尽全力地来挽救他的眼睛！可惜目前的科学发展水平，还做不到，所以我只能在心里为他祝福了，再次感谢你们的理解”。她女儿告诉我“我爸爸现在只能靠左眼微弱的视力生活，是有些遗憾……李院长也尽最大努力了。希望今后的医学越来越发达，能换来我爸爸余生的光明”。
第三是手术以后发生眼内感染，这是所有眼科医生都谈之色变的一个并发症。虽然发生的风险仅仅只有万分之二到五左右，但是如果抢救不及时，完全可以在短时间内（例如24小时之内失明）。由于这个并发症是如此严重，所以我一直在
