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头条近平滑念珠菌感染52岁女性视

在AAO年会上,JoséAlvaroPereiraGomes教授分享了一例近平滑念珠菌感染病例的管理,为广大眼科医师提供参考。

病例介绍

患者女,52岁,主诉自去年以来视力下降。

既往史:开角型青光眼10年。曾进行多次手术:右眼(O.D.)行3次穿透角膜移植术(PK),左眼(O.S.)行2次PK术,双眼植入青光眼房水引流装置,双眼行眼部整形手术治疗眼睑闭合不全。

眼部检查:最佳矫正视力:O.D.=20/,O.S.=检查指数(CF)2m,眼内压(IOP)升高(O.D.=35mmHg和O.S.=24mmHg)。裂隙灯检查显示,双眼眼睑闭合不全、结膜充血、双眼角膜移植片致轻度水肿和角膜角化伴角膜移植片溶解、右眼前房(AC)浅伴前虹膜粘连、双眼暴露分流管结膜端。

管理与随访

开始应用口服和局部用抗青光眼药物,口服多西环素,不含防腐剂的润滑剂和局部用抗生素/类固醇。此外,患者接受了双眼整形手术矫正眼睑闭合不全;右眼植入角膜移植片,双眼行睫状体平坦部玻璃体切割术(PPV)联合巩膜植片植入术和双眼前房至睫状体平坦部分流复位术。该患者右眼角膜植片发生持久性角膜上皮缺损,佩戴绷带式角膜接触镜和预防性应用局部用抗生素进行矫正。

年5月5日,即使应用最大剂量抗青光眼药,双眼IOP仍为26mmHg。决定进行双眼内窥镜下睫状体光凝术(光凝范围°),随后进行PK和瞳孔成形术,获得良好转归。在对右眼进行操作期间,观察到疑似角膜浸润,取样本进行培养。7天后,结果回报查到近平滑念珠菌,给予局部用0.15%两性霉素B和全身用伊曲康唑治疗。

1个月后,右眼视力20/,左眼视力20/,右眼IOP7mmHg,左眼IOP13mmHg。眼底镜检查显示右眼黄斑水肿,双眼杯/盘比值0.6。次月,患者主诉右眼视力下降,裂隙灯检查显示双眼清澈角膜移植片伴右眼角膜内皮色素沉着物(KP)和AC反应++/+++;右眼IOP4mmHg,左眼IOP13mmHg。光学相干断层扫描(OCT)显示右眼黄斑水肿伴视网膜前膜。决定进行PPV联合视网膜前膜剥除术。

进行PPV期间,视网膜周围出现2个白/黄色浸润物,伴睫状体平坦部雪球状损伤。进行玻璃体穿刺抽液术(vitreoustap)和活组织检查,并送检进行微生物学分析。

结果显示查到近平滑念珠菌和环状芽胞杆菌。近平滑念珠菌对两性霉素-B、氟康唑和伏立康唑敏感,决定全身或静脉给予伏立康唑50μg/0.1mL,局部给予两性霉素(每日4次)。超声检查显示轻度周围脉络膜脱离,眼底镜检查显示白色病变改善。右眼视力CF1m,左眼视力20/;右眼IOP2mmHg,左眼IOP12mmHg。

给予相同的治疗重复2次。玻璃体穿刺抽液术取样本查到近平滑念珠菌。于是决定移除右眼导管分流装置和囊袋,并降低IOP,进行PPV联合视网膜外/内界膜剥除术和硅油填塞术,静脉输注伏立康唑。采集眼外和眼内样本送检进行微生物学分析(年2月28日),再次显示查到近平滑念珠菌和草绿色链球菌,对口服阿奇霉素敏感。

患者出现右眼角膜移植片透明度下降,钙沉淀和角膜上皮缺损,但无眼内炎症症状。年6月18日,再次进行玻璃体穿刺抽液术,并静脉输注伏立康唑。微生物学分析显示阴性结果。右眼为手动视力(HM),左眼视力20/,OCT显示右眼黄斑水肿。

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