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不明疼痛10年终解决

患者病例

患者女性,41岁,因“发作性左眼眶内烧灼样疼痛10年”入院。自诉10年前无明显诱因出现左眼眶内疼痛,呈烧灼样,疼痛向左侧额部放射,每次疼痛持续时间约1天,每10天左右发作一次,无诱发因素,疼痛发作时伴有同侧鼻塞,自己用手按压眼内眦处疼痛症状稍缓解。无恶心呕吐、视物模糊、头痛头晕等不适。5年前疼痛症状加重,发作频繁,每次持续时间长,约3--4天,行头颅MRI检查示颅内结构未见异常。医院就诊,具体诊断不清,一直服用消炎止痛药、卡马西平片等治疗,疼痛控制不佳。于-5-11日来三陆脑科住院治疗。既往体健。查体见患者精神、食欲差,神经系统检查未见阳性体征。行眼压、眼底检查未见异常。

入科后在三陆脑科王晓峰教授带领下,详细分析病情,积极讨论,初步考虑“眶上神经痛”“不典型偏头痛”“蝶腭神经痛”,逐一行鉴别诊断,最后确诊为蝶腭神经痛,行蝶腭神经节射频热凝术治疗后疼痛症状消失,临床治愈出院,随访至今疼痛未复发。

蝶腭神经痛患者治疗过程

蝶腭神经痛术中穿刺蝶腭神经痛术中CT定位蝶腭神经痛射频热凝术中蝶腭神经痛术后疼痛症状消失蝶腭神经痛讨论

蝶腭神经痛又称翼腭神经痛,Sluder综合征,是源于蝶腭神经节的疼痛。年由Sluder首次发现并命名。是一种临床表现复杂且不典型的面神经痛,发病机制尚不明确。

目前认为由以下病变造成蝶腭神经节的激惹是形成蝶腭神经痛的病因:

1、鼻粘膜肥厚,鼻中隔上部弯曲,压迫中鼻甲鼻腔内结构变形刺激蝶腭神经节的分支;

2、与慢性鼻窦炎,尤其是蝶窦炎和筛窦炎有关,慢性扁桃体炎、龋齿等邻近器官的感染灶,引起疼痛;

3、颅底损伤,累及翼腭窝。

蝶腭神经痛诊断依据:

1、一侧下面部疼痛,位于鼻部,眼及上颌部,可扩散至同侧眼眶,耳及乳突,疼痛位置深在而弥散;

2、发作前无诱因,突然发作,持续时间长,有定时发作的特点;

3、发作期间常伴鼻塞,流涕,流泪等副交感症状。

4、诊断性治疗是关键:

①以1%可卡因涂布患侧中鼻甲后部粘膜疼痛减轻;

②腭大孔药物注射后疼痛减轻。蝶腭神经痛治疗首先应解除所有可能导致蝶腭神经节激惹的病因,如药物控制蝶窦或后组筛窦的感染,矫正鼻内畸形。对于无明确病因的患者,蝶腭神经节射频热凝毁损术是行之有效的方法。

本文审校:三陆脑科王晓峰教授

编辑:艾瑞









































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