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惟视讲堂陈伟蓉教授先天性白内障分期手

编者按:

先天性白内障手术是一种特殊类型的复杂白内障手术,且手术预后相对于常规白内障差。其主要在于患眼发现时间较晚,术中操作复杂,人工晶状体度数选择有争议,部分年龄小的患儿不适宜一期植入人工晶状体,手术需要分期操作且手术并发症重等。在COOC上,来自中山眼科中心的陈伟蓉教授结合一例分期手术的先天性白内障患儿,与我们分享了先天性白内障分期手术的一些要点。

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患儿,男性,5月大。主因“早产筛查发现左眼发白5月”就诊。母亲早产(33+4),有保温箱与吸氧史,余无异常。裂隙灯检查可见视轴区晶状体混浊。B超检查未见眼底异常。

诊断:左眼先天性白内障。由于患儿5月,不具备一期植入人工晶状体的指征,故手术分期进行。一期进行白内障超声乳化吸除,后囊膜撕除,前部玻璃体切割术。

悬吊上直肌,制作双平面巩膜隧道切口。

台盼蓝前囊膜染色,前囊膜撕除,环形撕囊直径为4-5mm,有助于形成较大的Soemmerring环,便于二期手术操作。

撕除后囊膜前机化膜。

电撕囊仪环形切开后囊膜,直径约3mm。切除前部玻璃体。

术后两年,患眼视力检查不配合,眼压15mmHg,验光:+19.00DS。裂隙灯检查见晶状体囊膜在位,Soemmerring环形成。

遂行二期手术,植入人工晶状体。

电撕囊仪环形打开前囊膜,吸除增殖的晶状体皮质。

植入人工晶状体,电撕囊仪环形切除机化后囊膜。

前房注入TA染色玻璃体,并切除。

一月后随访,患眼视力0.02,眼压18mmHg,验光:+3.50DS/-1.00DC×°。

裂隙灯检查与Pentacam检查提示:人工晶状体位于囊袋内,位正。

小结

I期白内障抽吸术的要点在于通过自身晶状体再生,形成Soemmerring环,保持视轴的透明。前囊口直径为4-5mm,后囊口直径约3mm,并切除前段玻璃体。II期手术可以利用电撕囊仪环形切开前囊口,将人工晶状体植入囊袋内,减少人工晶状体移位等术后并发症。同时,尽量减少前房内的操作,避免虹膜脱出,减小术后的炎症反应。

专家简介

陈伟蓉,教授,主任医师,博士生导师,中山大学中山医院副院长。中华医学会眼科学分会委员、中华医学会眼科分会专家会员、中华医学会眼科分会白内障学组副组长、中国医师协会眼科医师分会委员、国家卫生计生委光明行国家级专家、中国女医师协会专家委员会常务委员、广东省医学会眼科分会副主任委员兼秘书。

荣获全国最美医师、全国三八红旗手、中国好医生年12月月度人物等称号。

从事眼科的医疗、教学、科研及防盲工作近30年,是国内最早开展超声乳化白内障手术的医师之一,擅长各种白内障的诊断和治疗,对复杂性和疑难白内障的诊治具有丰富的临床经验。

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