精品原创外伤性视神经病变的多靶点治疗
外伤性视神经病变
外伤性视神经病变(traumaticopticneuropathyTON)是临床常见的一类眼外伤，主要指眼眶外上方额、颞部突然遭受钝性外力作用后而导致的视神经病变。
TON的发病机制?
外伤性视神经病变引起视神经损伤的原因包括直接损伤、间接损伤和继发性病变。直接损伤是指外力牵拉视神经，引起视神经的挫伤、视神经管或者颅底骨折造成的视神经刺伤以及局部血肿引起的视神经压迫等；间接损伤指外伤过程中，头面部的外力经过骨性组织结构或者软组织传递到眶内段，造成视神经管的变形，并压迫视神经表面的血管网，引起视神经的血供异常，视神经缺血缺氧，发生损伤甚至坏死；继发性改变是指外力挤压造成血管功能紊乱，血管痉挛，缺血缺氧后，视神经反应性水肿，局部炎症因子释放，同时水肿进一步压迫视神经内的血管，造成缺血加重，并对视神经造成损伤。
如下图所示：
TON的多靶点治疗策略
TON治疗目的在于尽可能保护视神经元和轴突，挽救视功能。目前治疗方法主要包括糖皮质激素治疗、改善视神经微循环、手术治疗、神经保护治疗等。
基于上述发病机制的探索，我们可以看出外伤性视神经病变对视神经的损伤是通过多种途径形成的，因此只有针对每条途径的多靶点治疗策略，才能更有效的治疗外伤性视神经病变。具体来说外伤性视神经病变治疗的靶点包括：通过手术等尽可能解除对视神经的直接压迫；积极改善循环减轻缺血缺氧造成的损伤；大量皮质激素减轻水肿；神经营养类药物营养视神经。
如下图所示。
复方樟柳碱治疗TON
通过以上发病机理，我们不难发现，在外伤性视神经病变的发病过程中，缺血缺氧扮演者非常重要的角色，因此改善缺血的治疗也就显得举足轻重。复方樟柳碱能够解除血管痉挛，且可以通过恢复微血管自律运动，改善视神经血供，而被广泛用于外伤性视神经病变的治疗。韦企平等对于年以前公开发表的，关于复方樟柳碱治疗TON的，符合Meta分析标准的对照研究文献6篇，合计只眼进行Meta分析，结果显示：复方樟柳碱注射液参与治疗能够提高外伤性视神经病变的治疗效果；糖皮质激素联合复方樟柳碱能够进一步提高疗效。张怀宝等采用视野和视觉电生理指标评价复方樟柳碱治疗TON的疗效，发现相对于使用糖皮质激素、抗生素、维生素B1/B12、ATP、扩张血管药烟酸、芦丁等的治疗，连续使用复方樟柳碱30天，视力平均提高0.79，而对照组平均提高0.52，而P-VEPp波的峰时值复方樟柳碱组从.40±8.37ms恢复至.34±3.68ms,对照组仅从.08±8.97恢复至.54±8.10ms;P-VEPp波的振幅，复方樟柳碱组从3.14±1.41提升至11.49±1.93uV，对照组仅从3.06±0.93提升至8.57±1.40uV。成永海等在全身使用大量糖皮质激素和甘露醇脱水的基础上，比较单独进行视神经管减压手术和视神经管减压手术联合复方樟柳碱注射液治疗TON的疗效，发现单独进行视神经减压术的患者总有效率仅为50%，而视神经减压术联合复方樟柳碱组的总有效率则达到78.79%。基于大量的临床研究结果，《我国外伤性视神经病变内镜下经鼻视神经管减压术专家共识(年)》也推荐可以通过恢复微血管自律运动，改善眼部缺血的复方樟柳碱注射液治疗外伤性视神经病变。
小结外伤性视神经病变中缺血因素致病非常重要
复方樟柳碱注射液可通过恢复微血管自律运动改善视神经缺血
联合手术及糖皮质激素等治疗TON效果显著
获得Meta分析级别循证医学证据
并进入TON专家共识。
参考文献1.中华医学会眼科学分会神经眼科学组,我国外伤性视神经病变内镜下经鼻视神经管减压术专家共识(年),中华眼科杂志，(52),12:-
2.王秋红,魏锐利,外伤性视神经损伤发病机制及治疗进展,中华神经外科疾病研究杂志,,15(2):-
3.韦企平、廖良,复方樟柳碱参与治疗外伤性视神经病变的循证医学评价,中华眼底病杂志,年3月第24卷第2期,-
4.张怀宝,刘杰为.复方樟柳碱对挫伤性视神经病变的治疗效应,眼外伤职业眼病杂志,,19(1):21—22．
5.成永海等.经鼻内镜视神经管减压术联合复方樟柳碱治疗外伤性视神经损伤临床研究[J]临床眼科杂志,年第18卷第1期:64-66
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