眼科白内障的病因
遗传性白内障
障遗传性白内障在犬非常常见，但在猫却很少见。遗传性白内障可能发生在胚胎阶段，也可能发生在青年阶段，也可能发生在老年阶段。多数呈隐性遗传（图1），但也有呈显性遗传的。多数遗传性白内障发生在青年期（＜6岁）。多数青年期的白内障会渐进发展，最终会导致失明。
遗传性白内障大多数都是根据典型的外观和发病时间及品种而假设的，很少有人根据基因定性地诊断。对于动物主人来说，一般很难知道自己犬的父母、同窝犬是否也存在白内障，所以很难确定是否有品种遗传性。据Gelatt和Mackay从年到年间积累的数据发现，有品种遗传倾向的犬种数量增加了%，其中最常见的品种是光毛猎狐（11.7%）、哈瓦那犬（11.6%）、比熊犬（11.5%）、波士顿梗犬（11%）、小型贵宾犬（11%）、丝毛梗犬（10%）、玩具贵宾犬（10%）。出现白内障最多的品种包括：波士顿梗犬（11%）、小型贵宾犬（11%）、美国可卡犬（9%）、标准贵宾犬（7%）、小型雪纳瑞犬（5%）。需要强调的是，这些白内障并不一定都会导致失明。
图1白内障的病因品种遗传性白内障的临床表现
先天性白内障先天性白内障从胎儿时期就开始出现，随着年龄的增大可能会消失，可能会很稳定，也可能会发展。这种定义的方法并没有特指白内障的发展程度或是否会出现失明的现象。先天性白内障可能是遗传造成的，也可能是为胶质细胞或瘢痕的附着，我们称之为永久增生性晶状体组织膜（PHTVL）。
获得性白内障（1）低血钙性白内障副甲状腺功能低下导致了低血钙、产后低血钙和幼犬严重营养不良，从而导致在晶状体前后囊出现点状混浊。这种混浊一般不会发展，所以也不会导致失明。这一发病机制主要是因为细胞外钙离子水平的改变导致晶状体细胞膜的通透性发生了改变。 （2）营养缺乏性白内障长期饲喂犬猫婴儿的奶粉可能导致精氨酸的缺乏，从而导致了白内障的发生。在一些饲喂自制食物或羊奶的宠物，也可见到白内障的发生。据报道，在幼猫或幼犬经常出现营养缺乏性白内障，但是在断奶后，这种现象就很少再发生。尽管在商品代乳品中添加了额外的精氨酸和蛋氨酸，但并没有完全阻止营养缺乏性白内障的发生。重要的是在临床中，要将此类白内障与遗传性白内障进行鉴别诊断。这种营养缺乏性白内障的典型症状是幼犬的后皮质型白内障和后缝合线，在动物成年后变成了核性白内障。 （3）外伤性白内障眼球钝挫伤、穿透伤、辐射性损伤或电击伤等外伤引起的白内障都称为外伤性白内障。在临床上最常见的是因为猫抓伤所导致的白内障。最常见的症状是晶状体囊袋破裂后导致了严重的眼内炎症反应。有时不能立刻发现晶状体的损伤，可能在外伤发生后很久才能被发现，但可以从相对应的角膜的损伤来推断引发白内障的可能原因。当然最终判定是否为外伤性白内障，还要依靠动物主人病史的叙述。 （4）继发性白内障在临床上继发性白内障一般都是比较麻烦，我们通常称之为复杂性白内障，常见的原因有葡萄膜炎、青光眼和视网膜变性。 葡萄膜炎继发白内障是因为发生葡萄膜炎时或多或少都可能会发生轻微的后粘连，导致了晶状体囊膜的变化，或因为炎症导致了晶状体营养的改变。如果葡萄膜炎很快消失，晶状体受到的影响可能不会太严重，如果葡萄膜炎复发，则多数晶状体就会发生白内障。葡萄膜炎继发的白内障在猫的发病率高于犬（图2）。 在某些患有进行性视网膜萎缩（PRA）的病例最终也会发生白内障，这或许是因为发生进行性视网膜萎缩时，视网膜释放出一些特殊物质或因为基因的问题导致了白内障的发生。这种类型的白内障和遗传性白内障从外观看很难区分。在临床上这也就是我们经常需要在术前进行视网膜电图检查的重要原因之一。 青光眼继发白内障的原因到目前尚不清楚，但慢性青光眼确实会导致白内障的发生。有人认为是发生慢性青光眼时，房水循环不畅会产生一种对晶状体有毒的物质。还有人认为可能是因为眼压的持续升高影响了晶状体上皮的功能。由于这些因素，再加之治疗青光眼时使用的药物和手术的干预，最终导致了白内障的发生。 （5）糖尿病型白内障糖尿病型白内障可能会因为食入过多的糖类（半乳糖、木糖、葡萄糖）或糖尿病导致的血糖的升高。在临床上，犬比猫更容易出现糖尿病型白内障。晶状体最初发生变化时是可逆的，但当晶状体纤维从晶状体囊袋膨出的时候，就会导致晶状体永久性混浊。糖尿病型白内障一般发展得非常快（几天到数周）。 糖尿病时血糖升高，进入晶状体内的葡萄糖增多，己糖激酶被饱和醛糖还原酶活化，将葡萄糖转化为山梨醇并在晶状体内蓄积，使细胞内渗透压升高，晶状体纤维吸水肿胀而混浊，晶状体纤维就可能从囊袋中膨出。假如晶状体纤维膨出，就会发生不可逆转的白内障。如果血糖水平在晶状体混浊的阶段能得以控制，晶状体还可能恢复透明。细胞形态的改变可能导致晶状体细胞膜的代谢异常。晶状体内氧化物质和自由基过多也会引起晶状体的氧化损伤及生化改变。 年轻的犬更容易被怀疑是糖尿病型白内障。通常白内障是从前后缝合线处开始，然后逐渐发展到赤道部，再发展到前后皮质。这一步骤最终会导致皮质完全混浊。试验表明，抑制醛糖还原酶的活性有可能控制糖尿病型白内障的发展。 （6）老年型白内障无论是我们人类还是动物，都可能在老年时出现老年型白内障，这是生命的正常发展过程。这些老年型白内障经常发生于老年性的核硬化。晶状体的混浊一般从核向皮质扩散，最终导致整个晶状体都出现混浊，形成成熟期老年型白内障（图3）。老年型白内障一般发展很缓慢，多数要持续数年才能成熟。 据国外文献报道，当犬年龄到达13.5岁的时候，几乎都会出现不同程度的白内障。据DavidJ.Maggs等统计，犬在9.4岁时，大约会有50%的犬出现不同程度的白内障，猫在12.7岁时，也有50%的猫会出现不同程度的白内障。
图2白内障的病因猫葡萄膜炎继发的白内障
图3白内障的病因成熟期老年型白内障
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