视频专访丨听宋旭东教授讲解儿童白内障

编者按

众所周知，儿童的眼睛并不是成人的缩小版，儿童白内障手术比成人手术要求更高，难度更大，没有丰富白内障手术经验的眼科医师轻易不做儿童白内障手术。那么，进行儿童白内障手术时应注意哪些方面呢？人工晶体（IOL）的类型又将如何选择？

本期的“晶英”系列视频直通车，我们有幸邀请到了首都医科医院的宋旭东教授为我们讲解“儿童白内障手术如何选择IOL?”。宋教授从婴幼儿视功能发育和眼轴发育的特点，以及白内障手术的术中、术后处理等方面与成人的不同之处，来分析为何儿童白内障手术难度更大，并详细解说了影响IOL度数计算的因素和公式选择方面与成人的异同点。接着，宋教授结合自己多年的临床经验，总结分析了儿童白内障手术的治疗原则、一期或二期植入IOL的选择及注意事项等，并分享了其精彩的手术视频（宋教授一步步地讲解手术操作过程，精彩不容错过！点击文末阅读全文观看吧！）下面为大家呈现这一精彩课程的简要内容。

1婴幼儿视功能发育特点

婴幼儿的色觉、固视、跟踪、调节、周边视野、CSF等，约出生后6月接近成人水平，而融合和立体视功能一般在出生后6月内发育，7岁达成人水平。新生儿视力约为指数/1m，到4岁时接近成人水平。婴幼儿的眼轴发育也有其特点。在1岁时为20.5-21mm，3岁时为22.5-23mm，7-8岁基本达成人水平。

婴幼儿这些特点决定了其白内障的手术时机、手术方式、IOL的选择以及术中术后的处理等与成人存在很大差异。

2儿童白内障—手术难度更大

儿童白内障手术与成人手术不同，甚至难度更大。主要原因有：儿童白内障术后的炎症反应比成人重；后发障发生率更高；测量和植入的IOL度数有争议；术后还需长期而艰巨的弱视治疗等。

针对后发障的高发生率，宋教授建议术中在后囊的处理上应采用“后囊连续环形撕囊(PCCC)+前部玻切”。宋教授解释道，单纯后囊连续环形撕囊(PCCC)不能降低后囊膜混浊率，后囊连续环形撕囊(PCCC)+光学部夹持术式虽然可以降低后囊膜混浊，但可能导致视轴区再次混浊。

3如何选择IOL：准确测量，合适的公式，适当的屈光度预留

准确选择IOL度数首先要有准确的生物学测量，但儿童具有眼轴较短、角膜陡峭、前房较浅、眼球固定困难、测量困难、数值不可靠等，均影响着测量的准确性，因此在计算儿童IOL度数时应考虑到这些影响因素，可在全麻下测量。

在IOL的度数计算上，应注意公式的选择（如下图），并预留一定的屈光度。宋教授结合自己的临床经验建议：对于1.5岁的患儿，术后目标屈光度可为5D，2岁的患儿为4D，3岁的患儿为3D，5岁的患儿为2D，7岁的患儿为1D，8岁的患儿则可不预留屈光度。

宋教授还介绍说，TECNIS?一片式人工晶状体采用新一代的一片式设计，3点固定稳定性好，度后边缘囊袋接触，友好的囊袋共面设计；具有TECNIS?光学技术，球差小；采用专有的FDA批准的材质，可透过健康的蓝光，低色差和高光线通过率，没有闪辉和钙化问题等特点，是儿童白内障术后IOL植入的一个很好的选择。

4手术治疗原则

此外，宋教授还强调，IOL植入时应注意运用高黏性黏弹剂，IOL植入为囊袋内最佳，也可睫状沟固定，但应避免不对称的固定（囊袋-睫状沟），旋转IOL进入囊袋内较成人困难些，术中应谨慎操作，戒骄戒躁，折叠AcrylicIOL生物相容性好可作为儿童白内障术后IOL植入的一个选择。

最后，宋教授总结到：对于致密的儿童白内障要尽快手术；学龄前儿童可行“Phaco+前后囊CCC+前玻切”；1.5岁以上的患儿应同时囊袋内植入IOL，并保留轻度远视；选择IOL时应有准确的生物测量和合适的计算公式；一期植入IOL可选择囊袋内一片式，二期植入可选择睫状沟三片式IOL。

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（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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