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值得收藏常见全身病的眼部表现

一,动脉硬化与高血压

㈠动脉硬化性视网膜病:动脉硬化是动脉管壁增厚、变硬,管腔缩小的退行性和增生性病变的总称。

一般包括:老年性动脉硬化;动脉粥样硬化;小动脉硬化

视网膜动脉硬化为老年性动脉硬化和小动脉硬化。

在一定程度上反映了脑血管和全身其他血管系统的情况,又称动脉硬化性视网膜病变。

表现包括:

1.视网膜动脉弥漫性变细、弯曲度增加、颜色变淡、动脉反光增强;

2.动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象;

3.视网膜,特别是后级部可见渗出和出血,一般不伴有水肿。

㈡高血压性视网膜病变:收缩压》=mmHg,或者舒张压》=95mmHg

1,缓进型(良性)HRP,分为四级:Ⅰ级:主要为视网膜动脉有功能性狭窄,有轻度硬化表现;Ⅱ级:视网膜动脉有肯定的局部狭窄,有动静脉交叉征病理性改变;Ⅲ级:视网膜动脉明显硬化狭窄收缩,并有出血、渗出等高血压视网膜病变;Ⅳ级:在Ⅲ级改变基础上视网膜病变加重,合并有视乳头水肿。除眼底病变以外,高血压还可以因为心力衰竭、肾病等出现眼睑水肿,或因高血压脑病、颅内出血或脑梗塞产生瞳孔、视力、视野、眼球运动等相应的神经眼科症状。

2,急性型HRP:多40岁。主要改变是视乳头水肿和视网膜水肿。同时可见视网膜火焰状出血、棉绒斑、硬性渗出及脉络膜梗塞灶。

二,糖尿病

㈠眼前部并发症

1.眼表:泪膜稳定性降低、球结膜小血管迂曲、扩张并有微血管瘤,角膜感觉减退。

2.虹膜:虹膜红变多见晚期患者,在虹膜表面及瞳孔缘处见有细小的新生血管。若波及房角时,房水排出障碍,发生新生血管性青光眼。另外,青少年糖尿病常常伴有继发性虹膜睫状炎。

3.晶状体:高血糖使晶体纤维肿胀变性混浊,并发白内障。

4.屈光不正:血糖升高使晶状体变凸,屈光度增加,突发性近视或远视程度降低。

5.眼肌麻痹:可出现眼外肌运动障碍和复视。多可以恢复。

㈡眼后节并发症(DRP):

三,肾脏疾病

㈠急性肾小球肾炎:眼睑水肿;高血压→视网膜血管痉挛、出血、渗出等。可逆性

㈡慢性肾炎:50%有眼底改变;肾功能不全者约75%;尿毒症几乎%出现。眼底:视网膜动脉变细,铜丝状、银丝状;动静脉交叉压迫,静脉扩张迂曲;视网膜水肿、渗出、出血;视盘充血、水肿。

㈢慢性肾功能不全:角膜带状变性和白内障。

四,感染性心内膜炎:

⑴眼睑和皮下、球结膜下出血

⑵虹膜睫状体炎或前房积脓性眼内炎

⑶视网膜中央动脉阻塞;脓毒性视网膜炎(Roth斑)

五,血液病

㈠贫血

⑴视力下降、视力疲劳和视野缺损等

⑵眼底:取决于贫血的严重程度、起病的急缓和个体反应。表现为色泽变淡、血管变细、有水肿、渗出及视乳头水肿等

⑶其他:结膜苍白,球结膜出血,眼球运动障碍,眼球震颤,瞳孔对光迟钝等。

㈡白血病

眼部表现为视网膜静脉迂曲扩张及微血管瘤形成并有水肿、渗出及出血,典型的Roth斑。当白细胞浸润眼眶组织则出现眼球突出(眶绿色瘤),波及视神经时致失明。

六,维生素缺乏

1.维生素A缺乏

早期:夜盲症和暗适应功能低下;几周后出现角结膜干燥症,严重者角膜软化症。

2.生素B1缺乏

角膜结膜上皮损害、浅层角膜炎、眼肌麻痹,眼球震颤。球后视神经炎及视神经萎缩等。3.生素B2缺乏

睑缘炎、结膜炎、酒糟鼻性角膜炎、角膜缘区新生血管、白内障等。

4.维生素C缺乏

眼部表现为各个部位的出血及白内障。

5.维生素D缺乏

眼眶狭窄、眼球突出、眼睑痉挛及屈光不正;部分低钙性白内障。

外科疾病的眼部表现

一,颅脑外伤

1,硬膜外血肿

主要是瞳孔改变;其他眼球运动神经麻痹。视网膜前出血。

2,硬膜下血肿

同侧瞳孔大;较重者视盘水肿,视网膜水肿;眼运动神经麻痹。

3,颅底骨折

双侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤血。颅前凹骨折可有眼球突出或眼眶皮下气肿。

4,颅骨骨折

常伴视神经管骨折,压迫视神经引起失明,做CT检查。

二,几种与外伤有关的视网膜病变

1,远达性视网膜病变:严重的头胸腹部的急性挤压伤或粉碎性骨折引起。眼底:视网膜出血、水肿、渗出及黄斑部病变。预后良好,多能自行恢复。

2,Terson综合征:由急性颅内出血引起玻璃体、内界膜下或玻璃体后出血。

儿科疾病的眼部表现

早产儿视网膜病变(ROP):Terry综合征或晶体后纤维增生症。因为早产儿视网膜血管未完全发育成熟,其间大量的吸氧促使未成熟血管发生收缩与阻塞,影响血管发育。同时组织缺氧导致新生血管形成及纤维组织增生,最终形成牵引性视网膜脱离,眼球萎缩。

神经与精神科疾病的眼部表现

一,脱髓鞘、锥体外系统和脊髓退行性疾病

㈠多发性硬化:多发生球后视神经炎,视力急剧减退或丧失。

㈡视神经脊髓炎:有称Devic病,表现双侧急性视神经炎或球后视神经炎。

㈢震颤麻痹:又称帕金森病。眼睑痉挛、瞬目和眼球活动减少,可有球后视神经炎或视神经萎缩。

二,脑血管疾病:

㈠脑动脉阻塞:因部位不同可有不同的眼部表现。

颈内动脉阻塞:患侧供血不足症状及缺血性视神经病变。大脑中动脉阻塞:双眼病灶对侧同向偏盲,无黄斑回避。大脑后动脉阻塞:皮质盲或双眼病灶对侧同向偏盲伴黄斑回避。基底动脉阻塞:瞳孔缩小及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ视神经麻痹。眼动脉阻塞:视力丧失、眼底供血不足的表现。

㈡颅内动脉瘤:是自发性蛛网膜下腔出血的主要原因。好发于颈内动脉及后交通动脉的交叉处。

表现:①眼眶及额部疼痛、复视、视力减退、眼球突出等。②眼睑充血、肿胀、球结膜水肿、静脉怒张、结膜下出血、双瞳孔不等大。③眼底:视盘水肿、视网膜静脉怒张、弯曲、视网膜出血。④病程长者可见同侧视神经萎缩,可有眼球搏动、眼球运动障碍等。

㈢颅内出血:

1,蛛网膜下腔出血:可有玻血,视乳头水肿等。

2,脑出血:80%发生在基底节附近,不同部位表现有不同。

三,颅内肿瘤:

两大类眼科表现:

①颅高压引起早期视盘水肿,晚期视神经萎缩。

②视野改变:与肿瘤占位有关

额叶:向心性视野缩小,伴患者视神经萎缩,对侧视盘水肿称F—K综合症;

颞叶:同侧偏盲或上象限偏盲;

枕叶:对侧同向偏盲,常有黄斑回避。

四.精神病

1.臆症:眼部有多种不正常表现,但都属于功能性,瞳孔及眼底检查都正常。所有症状可在暗示下加重、缓解或消失。通常暗示治疗即愈。

2.伪盲:可通过行为学、平片验光、视觉电生理检查诊断。

妇产科疾病的眼部表现

妊娠高血压综合症(PIH):临床以高血压、水肿与蛋白尿为其特征。眼部可有眼睑及结膜水肿,球结膜小血管弯曲呈蛇状,并有贫血表现,眼底与急性高血压性视网膜病变相同,视网膜血管痉挛、变细狭窄,有水肿,出血及棉絮状斑样渗出;严重者产生浆液性视网膜脱离或视盘水肿。一般产后血压恢复正常后数周内可自行好转,严重者有后遗症。

口腔科疾病的眼部表现

下颌瞬目综合症:又称Marcus-gunn综合症。

由先天性三叉神经与动眼神经中枢或末梢有异常的联系引起。

1.多为单侧,单眼上睑下垂;

2.张口时下垂之眼睑强直提起,咀嚼活动时眼睑随之瞬动;

3.下颌活动时睑裂增大,向同侧运动时无变化。

耳鼻喉科疾病的眼部表现

一.炎症性疾病

1.中耳炎:累及内耳时,引起眼球震颤严重时致颞骨岩部的岩尖炎时表现眼球压痛,外直肌麻痹。

2.扁桃体炎:引起虹膜睫状体炎或全葡萄膜炎,角结膜炎。

3.鼻窦炎:眼眶蜂窝织炎,眶周脓肿,眼球突出等。

二.肿瘤

1.鼻窦肿瘤:可直接侵入眶内或波及眼外肌,引起眼球突出或运动受限。

2.鼻咽癌:可有第3~7颅神经及视神经受损,有眼部表现占25%~42%,多因眼部转移症状而眼科首诊。

遗传代谢性疾病的眼部表现

肝豆状核变性,又称Wilson病,由铜代谢障碍所致,常染色体隐性遗传,多发于10~25岁,主要病变为基底节变性,肝硬化和肾脏损害。

角膜色素环(K-F环)为特征性眼部表现。角膜缘内有1~3mm宽的色素颗粒组成的环,呈棕黄色或略带绿色,位于角膜后弹力层及附近组织内,色素环与角膜缘间有一透明带。

药物反应

糖皮质激素:由于长期大量应用导致以下眼部表现:

1.激素性青光眼;

2.激素性白内障:混浊多见于后囊部皮质。

3.全身或局部抵抗力下降:诱发角膜发生真菌及病毒感染,严重者角膜穿孔;

4.引起黄斑部色素上皮屏障功能破坏致中心视网膜炎加重,甚至发生泡状视网膜脱离;

5.影响成纤维细胞的再生致伤口愈合减慢,局部用药还会导致轻度上睑下垂、瞳孔散大,调节力减弱,部分发生近视;长期大量用药还会引起视乳头及黄斑水肿等。









































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