西安市第四医院倪伟儿童白内障术后的视功
Hey~
我们又见面啦~
每周二、四童资讯约定你！
.07.25
在“中国民族医药学会眼科分会年学术交流会中，医院的倪伟老师为我们带来了《儿童白内障术后的视功能训练》的主题演讲，下面是倪伟老师演讲的主要内容。
尊敬的大会主席，各位代表，大家好，我演讲的主题是《儿童白内障术后视功能训练的重要性》，因为我是临床医生，大多时候做的是白内障手术，而且儿童患者居多，所以对于儿童白内障有较多的临床经验，今天也跟大家分享一些这方面的想法（主要是先天性白内障），下面是分享的详细内容。
儿童白内障
儿童白内障主要是儿童眼球发育进行中，某些内生性(染色体遗传)或外生性(胎儿或母体全身病变)因素影响晶状体的胚胎发生或生长发育过程，形成不同程度、不同形式的晶体混浊。多数出生前即已存在，少数出生后逐渐明显或加重。新生盲儿中，30%由先天性白内障所致，所以一般先天性白内障较多，外伤性白内障少。它特征有：眼球发育进行中，眼球结构与成人不同，拥有剥夺性弱视、眼球震颤、斜视等，手术能治疗特殊性。
儿童白内障的治疗方法
儿童先天性白内障一般在2岁之前就要做手术摘除，术后进行戴镜矫正；2岁之后做白内障摘除后还要进行人工晶体的植入；对于外伤性白内障，我们一般根据外伤程度，具体病情进行选择做白内障摘除手术和人工晶体植入的事宜。
儿童白内障手术的问题
儿童先天性白内障的手术时机：
1、根据白内障的程度和类型决定手术时机；
2、如果是全白的白内障，发现后越早手术，于患者术后视功能恢复越好。
人工晶体
1、人工晶体没有调节性
因为做完白内障手术后，我们需要植入人工晶体，但人工晶体并没有调节性，尽管现在晶体种类较多，但是这些晶体只是辅助成人看远看近进行日常的生活/生产，对于儿童患者不太适用。
2、术中人工晶体度数的选择
因为儿童眼球处于发育期，因此他们的眼轴会逐渐延长、角膜曲率会逐渐改变，屈光度数也是变化的（逐渐正视化）。那我们在手术中如何选择合适的人工晶体度数呢？这是做白内障手术医生一直在争论的问题，根据每个医生手术的经验，根据患者情况的不同，决定需要预留多少度数。如果给患者预留的是近视，他随着年龄的增长可能会形成高度近视；如果预留远视，可能在现阶段（幼儿期）看近可能不清楚；这对于患者，对于医生来说，这是一个比较麻烦的事情。因此我们要根据患者的眼轴进行选择，因为他现在的眼轴跟正常的、此年龄阶段的眼轴长度是比较匹配的，如果现阶段，眼轴长度较长的，我们就要考虑他的视力发育情况，近视程度可能会发展的较快。但是不管如何选择，患者术后戴镜是不可避免的。
临床医生对手术后的担忧
视觉属于发育性感知功能，出生时功能相对较弱，通过适当的刺激，促进其正常发育，若在视觉细胞发育过程中，发生白内障将无法接受足够的刺激，使其影响视功能的发育，就容易形成弱视。所以我觉得先天性白内障术后视功能训练是非常重要的，有时候我们给患者做完手术后会建议患者使用弱视治疗仪进行视觉功能训练，但是能够坚持监督孩子使用的家长很少；更多的是我们把手术做的很漂亮，过几年来复查，视力还是在0.4、0.5，这是非常遗憾的，因此我觉得如果有那么一个机构可以为做完先白术后患者提供视觉功能训练，对于患者视力提高，视功能改善是非常有帮助的。
术后视觉功能训练
1、配戴眼镜；术后视觉功能训练一定要佩戴眼镜，特别是一些3个月左右的小孩，在做了白内障手术后由于没有植入晶体，所以会看不见东西，你给他戴了眼镜，他是可以接受的，然后到两岁以后再植入人工晶体。如果不带眼镜，弱视的几率会越来越大。
2、眼球震颤的训练
3、斜视的训练
4、弱视的训练
训练结果
案例1——下图是我刚做手术的一个小患者，他术前视力很差，术后矫正视力也不是很高，通过两个月的视觉功能训练后有了明显的改善。
案例2
案例3——我现在还有一个小患者，他在3个月前刚做完白内障手术，当时没有植入晶体也没有配戴眼镜，前段时间过来找我装晶体，在做检查时，发现是符合晶体植入条件的，但是术后没有进行视功能训练，视力很差，因此我还是决定给他植入晶体，然后再进行视觉功能训练。目前这个小患者正在处于观察期，看能否通过训练让视觉功能得到提高。
现在虽然做的人数不是很多，但是通过之前做过的手术，我看到了希望。因此我希望我们自己在怎样可以治白癜风白癜风痒是不是快好啦
