每日学习眼科学试题和答案精准版
一、填空题：（每空1分，共计16分）
1．葡萄膜由前到后为、和。
2．我国人眼球突出度的正常平均值为。
3．传统认为泪膜分为3层：表面的、中间的、和底部的。
4．青光眼最基本的检查项目有、、和。
5．视网膜脱离可分为、、三大类型。
6．巩膜最厚处位于，最薄处位于。
二、选择题：（每题1分，共计10分）
1.由滑车神经支配的眼肌有（）
A.内直肌
B.上斜肌
C.下斜肌
D.提上睑肌
E.外直肌
2.单纯疱疹病毒性角膜炎病灶形态可有（）
A.星状
B.片状
C.匍匐状
D.树枝状
E.点状
3.下列不属于原发性开角型青光眼特点的是（）
A.房角开放
B.C/D值增大
C.眼压升高
D.前房浅
E.视野缺损
4.毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）是属于何类疾病（）
A.遗传性疾病
B.代谢障碍疾病
C.器官特异性自身免疫病
D.慢性炎症性疾病
E.缺碘性疾病
5.不符合结膜炎治疗原则的是（）
A.冲洗结膜囊
B.局部滴用抗生素眼药水
C.结膜囊涂抗生素眼药膏
D.包扎患眼，避免强光刺激
E.慎用刺激性强的药物
6.晶状体囊外摘除后，后囊膜发生混浊，此种情况称为（）
A.后发性白内障
B.并发性白内障
C.外伤性白内障
D.假性白内障
E.瞳孔膜闭
7.睑内翻的伴随症状不包括（）
A.眼痛
B.眼睑痉挛
C.角膜溃疡
D.倒睫
E.泪溢
8.远视眼配戴眼镜时，所戴镜片是：（）
A.凸面镜
B.凹面镜
C.平光镜
D.圆柱镜
E.三棱镜
9．角膜全层混浊呈瓷白色，不能透见虹膜，属于何种瘢痕性角膜混浊：（）
A.角膜云翳
B.角膜斑翳
C.角膜白斑
D.粘连性角膜白斑
E.角膜葡萄肿
10.增殖性糖尿病视网膜病变的主要标志为（）
A.硬性渗出
B.新生血管
C.微动脉瘤
D.黄斑水肿
E.软性渗出
三、名词解释：（每小题4分，共20分）
1．视野
2．大泡性角膜病变
3．老视
4．眼表
5．直接对光反射
四．简答题：（每小题6分，共计30分）
1．简述老年性白内障中皮质性白内障的分期及临床表现。
2．简述角膜炎的临床表现及治疗。
3．简述房水的流通途径。
4．简述慢性高血压视网膜病变的分级。
5．简述酸碱化学伤的急救和治疗。
五．问答题：（共计10分）
试述前葡萄膜炎的临床表现、并发症、鉴别诊断及治疗。
六、案例分析（14分）
患者，男，70岁，右眼无痛性急剧视力下降30分钟。高血压病史10年，脑血栓病史2年。专科查体：VOD光感/眼前，睑球结膜无充血，角膜透明，前房清、深度正常，瞳孔直径6毫米，圆，居中，直接对光反应消失，间接对光反应灵敏；晶状体不完全混浊，眼底：视乳头色稍淡，境界清，后极部网膜灰白色水肿，黄斑“樱桃红”点；动脉明显变细，管径粗细不均，串珠状。VOS0.3，眼前节（-），晶状体不完全混浊，眼底：视乳头色微红，境界清，黄斑中心凹反光未见；动脉细，反光增强，A：V约1：3。眼压右18mmHg,左14mmHg。
1.本病最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？急需做什么检查以明确诊断？（7分）
2.主要应与哪些疾病鉴别及鉴别诊断要点？（4分）
3.简述治疗原则。（4分）
标准答案及评分标准
一、填空题
1.虹膜、睫状体、脉络膜
2.12~14mm
3.脂质层、水样层、黏液层
4.眼压、房角、视野、视盘检查
5.孔源性、牵拉性、渗出性视网膜脱离
6.后极部视神经周围、直肌附着处最薄
二、选择题
BDDCDBEACB
三、名词解释
1．视野：指眼固定注视一点时(或通过仪器)所能看见的空间范围。
2．大泡性角膜病变：临床上把在角膜上皮层形成水泡的状态称为大泡性角膜病变，以往称为大泡性角膜炎。它并不是一种炎症，而是变性，是堪质层特别是内皮层的异常，而致水分贮存在上皮层的结果。本病易发生于发青光眼、虹膜睫状体炎、化学伤后失明等眼疾的眼球上。
3．老视：凡人年过四十五岁，出现以视远物仍清晰，视近物模糊为主要表现的眼病。
4．眼表：眼表(ocularsurface)的解剖学含义指起始于上下眼睑缘灰线之间的眼球表面全部粘膜上皮，包括角膜上皮和结膜上皮。
5．直接对光反射：直接对光反射，通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人，当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔扩大。
四、简答题
1.
(1)初发期：最初在晶状体赤道部的皮质出现放射状的乳白色楔状混浊，其基底在赤道部，尖端向瞳孔中心，混浊条纹之间皮质仍然透明，散瞳后，用彻照法检查可见晶状体的赤道部红色背景上出现黑色的楔状条状阴影，裂隙灯显微镜检查可见混浊位于周边部呈羽毛状，初期混浊发展甚慢，可达数月甚至数年，有的长期停留在此阶段而不发展。
(2)未熟期：晶状体赤道部的楔状混浊逐渐扩大并继续向瞳孔区和深层发展，全晶状体外观上呈现乳白色的混浊，但混浊并不均匀，原来的各个楔状混浊互相融合后，仍可清楚地显示放射状条纹，此期皮质层水分增加而使晶状体膨胀、前房变浅，可发生继
发性青光眼，因皮质尚未完全混浊，虹膜投影存在。
(3)成熟期：晶状体皮质完全混浊，外观上呈弥漫性乳白色，晶状体的膨胀完全消退，前房深度恢复正常，虹膜投影不存在。
(4)过熟期：晶状体皮质的蛋白质变性继续发展，纤维结构已完全破坏，外观上，放射状条纹消失，晶状体呈均一的白色混浊，由于分解产物及水分不断排出，前房可变深、虹膜震荡、前囊混浊而皱褶。
2.病人主诉有怕光、流泪、疼痛，重者有眼睑痉挛等刺激症状。当角膜上皮剥脱时可导致剧烈眼疼。根据角膜病变的程度和部位，可伴有不同程度的视力障碍，除化脓性角膜感染外，一般分泌物不多或无分泌物；球结膜水肿；睫状充血；角膜新生血管治疗：热敷；散瞳；制菌剂；包扎和敷裹；病因治疗；刺激疗法
3.房水循环途径：睫状体产生-进入后房-越过瞳孔到达前房-再从前房的小梁网进入Schlemm管-然后通过集液管和房水静脉-汇入巩膜表面的睫状前静脉-回流到血循环，另有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流和通过虹膜表面隐窝吸收
4.高血压视网膜病变的分级：1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径均匀，无局部缩窄；2级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则；3级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并视网膜出血、渗出和棉絮状斑；4级：在3级基础上加上视乳状水肿和视网膜水肿。
5.急救：争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是处理酸碱烧伤的最重要一步。及时彻底冲洗能将烧伤减到最小的程度。应立即就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹隆部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。应至少冲洗30min。送至医疗单位后，根据时间早晚也可再次冲洗，并检查结膜囊内是否还有异物存留。也可进行前房穿刺术。后继治疗：(1)早期治疗：局部和全身应用抗生素控制感染；(2)切除坏死组织，防止睑球粘连。如果球结膜有广泛坏死，或角膜上皮坏死，可做早期切除；(3)应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔；(4)晚期治疗：针对并发症进行。如烧伤矫正睑外翻、睑球粘连，进行角膜移植术等。出现继发性青光眼时，应用药物降低眼压，或行睫状体冷凝术。
五.问答题
一、前葡萄膜炎
前葡萄膜炎(anterioruveitis)是指虹膜和睫状体的炎症，故又称虹膜睫状体炎(iridocyclitis)。葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常见的一种类型，约占内因性葡萄膜炎的一半，可单眼发病，亦可双眼同时或先后发病。临床表现：起病常较急，多表现为急性虹膜睫状体炎。自觉患眼疼痛、畏光、流泪及视力下降。
眼部检查：(1)视力不同程度下降；(2)睫状充血或混合充血；(3)角膜后沉着物。(4)房水闪辉(aqueousflare)；(5)虹膜出现水肿、纹理不清、虹膜结节；虹膜与晶状体前表面的纤维蛋白渗出和机化，使虹膜与晶状体粘附在一起，形成“虹膜后粘连(iriposteriorsynechieal)”，如后粘连广泛，后房水不能流向前房，虹膜被向前推移而呈膨隆状，形成“虹膜膨隆(irisbombe)”。虹膜与角膜后表面的粘附称为“虹膜前粘连”，此种粘连发生在房角处，称为“房角粘连”；(6)瞳孔因睫状肌痉挛和瞳孔括约肌的持续性收缩，引起瞳孔缩小；散瞳后若虹膜后粘连不能完全拉开，瞳孔出现梅花状、梨状、不规则状等多种外观。如果虹膜在°范围粘连，则称为“瞳孔闭锁(seclusionofpupil)”，如果纤维膜覆盖整个瞳孔区，则称为“瞳孔膜闭(occlusionofpupil)”。
2．全身治疗严重的前葡萄膜炎、明显的玻璃体混浊或者病情迁延难愈者，给予全身糖皮质激素及抗生素治疗。可用泼尼松50～mg，每日清晨口服，随后可根据病情减量。长期服用应注意低血钾、水钠潴留、骨质疏松、消化道溃疡、高血压以及糖尿病等副作用。为减轻葡萄膜炎症可以口服阿司匹林(aspirin)、吲哚美辛等。
六.案例分析
1.答：
（1）诊断：视网膜中央动脉阻塞（右）老年性白内障（双）未成熟期高血压动脉硬化眼底改变（左）诊断依据：
1）视网膜中央动脉阻塞（主干型）（右）老年男性，高血压病史10年，脑血栓病史2年右眼无痛性急剧视力下降30分钟专科查体：VOD光感/眼前，瞳孔中度散大，直接对光反应消失，间接对光反应灵敏，眼底：视乳头色淡，境界模糊，后极部网灰白色水肿，黄斑“樱桃红”点；动脉明显变细，管径粗细不均，串珠状。
2）老年性白内障（双）未成熟期老年男性，双眼晶状体不完全混浊
3）高血压动脉硬化眼底改变（左）老年男性，高血压病史10年，眼底：动脉细，反光增强，A：V约1：3
(2)晶体生理性老化、青光眼
（3）应分秒必争：因为视网膜缺血超过90分钟光感受器死亡将不可逆转,视力难以恢复。1）扩张血管：快速，应立即①亚硝酸异戊酯0.2ml吸入②三硝基甘油0.5mg舌下含服③妥拉苏林球后注射④静脉滴注葛根素或其他扩血管剂2）吸氧:95%氧气和5%二氧化碳的混合气体，10min/h。3）降低眼压：前房穿刺,间歇性按摩眼球10-15秒，醋氮酰胺口服4）其他：疑有血管炎症者给预糖皮质激素。同时给预神经营养药物如维生素B1,维生素B12，能量合剂。
5）病因治疗：治疗全身病如高血压
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