注意这些因素易导致白内障术后干眼
白内障摘除联合人工晶状体植入是目前治愈白内障、重建视功能的惟一有效手段。随着人们对手术期望值的不断增加和对眼表功能认识的逐渐深入,术后泪膜不稳定、干眼等症状日益得到重视。为了更好的预防与治疗白内障术后干眼，我们先来了解具体哪些细节可能会导致术后泪膜的改变。
磨刀不误砍柴工，我们开始吧！
一．术前篇
患者眼部条件：
1.干眼：术前患有干眼者，白内障手术后则更会引起泪膜的不稳定,易导致丝状角膜炎等并发症。
2.MGD：白内障手术后睑板腺功能可能发生改变，但并无结构性变化。提示术前若存在睑板腺形态功能的异常改变可能会影响术后干眼的发生。
3.高度近视：高度近视患者超声乳化吸除术后早期即可出现泪膜异常改变,尤其表现为泪膜稳定性下降,
4.结膜松弛：由于白内障发病人群多为老年，老年人的眼睛下方球结膜易发生松弛，堆积于下穹窿导致泪膜不稳，泪液清除延缓，眼表炎
症，诱发间歇性眼干涩、流泪。
患者全身状况：
5.糖尿病：相对于单纯老年性白内障患者,合并糖尿病的白内障患者超声乳化术后干眼发生更早,症状更明显,持续时间更长。
6.类风湿关节炎：类风湿关节炎可能会加重术后干眼的症状
二．术中篇
7.表面麻醉剂：手术中表面麻醉剂的应用可引起角膜上皮点状剥脱、泪膜稳定性下降和角膜知觉的减退。角膜知觉的减退不仅可以减少泪液分泌,而且可以减少瞬目次数，瞬目次数可减少约30%,从而使泪液蒸发增加。同时泪液分泌量可能减至原来的60%。
8.开睑器：在超声乳化白内障吸出术的过程中，开睑器长时间的夹持可能会损坏部分结膜杯状细胞而导致黏蛋白分泌减少，影响泪膜的稳定性。
9.手术切口的位置：手术切口位置并不会引起术后BUT、泪液分泌及角膜荧光染色的改变，但上方及颞侧切口可能会引起患者术后的感觉不适。
10.手术切口的选择：
超声乳化白内障吸除术常用的颞侧透明角膜切口,切断了位于该部位角膜缘的神经纤维,可造成切口周围神经纤维中乙酰胆碱和胆碱酯酶的运输障碍,使局部角膜知觉减退,从而导致BUT缩短。
相对超声乳化手术而言,白内障囊外摘除术的手术切口大,给眼表及泪膜带来的影响比小切口的超声乳化术要严重得多,术后泪膜稳定性的恢复也较超声乳化术慢。
开槽切口可能会加重术后干眼的发病
11.手术对上皮的破坏：手术对角膜上皮的损害可由器械操作时的机械性损伤和超声能量的损伤所造成,另外炎症反应也能对上皮造成伤害。
12.裂隙灯下暴露时间及操作时间：在裂隙灯下暴露时间过长与术后干眼的发病有一定相关性，操作时间过长，会使结膜杯状细胞密度下降而导致泪膜不稳定。
三．术后篇
13.术后反应：术后炎性反应、组织水肿、创口愈合和手术切口局部隆起以及术后角膜曲率的改变均可影响泪膜中水化黏蛋白层对眼表面上皮的黏附功能,从而改变泪液的动力学,导致术后泪膜的稳定性下降,无法均匀分布于眼表面。
14.激素的作用：长时间(3个月)滴用糖皮质激素眼液,会促进脂肪和蛋
白质分解,抑制其合成代谢,对泪膜稳定性产生一定的破坏,导致BUT缩短,泪液分泌量下降。
15.防腐剂：绝大多数眼液制剂含有防腐剂,其主要成分为苯扎氯铵。术后
若长期滴用含防腐剂的眼液,可能会使防腐剂存留于结膜囊内,对眼表上皮产生持续的毒性作用,从而影响泪膜的功能。
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