白内障手术并发症的最佳麻醉方式及其使用频
来源：“眼网”
导读：近年来，白内障手术发展迅速。超声乳化白内障吸出术切口小，不需缝合，可减少并发症。在麻醉方式上，大量研究表明局部麻醉比全身麻醉更安全，而局部麻醉中，表面麻醉、前房内麻醉及球筋膜囊下麻醉刺激较小，可降低并发症发生风险。传统麻醉方式，如球后麻醉，可引发球后出血、脑干麻醉及眼球缺血等并发症。
近年来，白内障手术发展迅速。超声乳化白内障吸出术切口小，不需缝合，可减少并发症。在麻醉方式上，大量研究表明局部麻醉比全身麻醉更安全，而局部麻醉中，表面麻醉、前房内麻醉及球筋膜囊下麻醉刺激较小，可降低并发症发生风险。传统麻醉方式，如球后麻醉，可引发球后出血、脑干麻醉及眼球缺血等并发症。
表面麻醉可避免上述并发症，但由于渗入剂量有限，眼球活动较难控制，需配合前房内麻醉或球筋膜囊下麻醉使用，以减轻手术时患者的疼痛和不适感。
为探究减少白内障手术并发症的最佳麻醉方式及其使用频率趋势，Thevi医院名患者进行了长达8年的研究，结果于年发表在BritishJournalofOphthalmology杂志上。
研究对象为至医院接受过白内障手术的患者，女性53%，男性47%；马来人为47.8%，中国人为38.2%，印度人为12.4%，还有少量少数民族。患者年龄中位数为66岁。
研究数据来源于国家眼科数据库，使用SPSS软件统计不同麻醉方式的使用频率、局部麻醉类型及其术中、术后并发症发病率。采用卡方检验计算不同局部麻醉方法与并发症发病率的相关度。
结果表明，至年间，全身麻醉每年的使用频率不超过5.3%，而局部麻醉为94.5%～96.6%。
所有局部麻醉方式中，表面麻醉使用频率最高，年为70.4%，年上升至95.4%。而球筋膜囊下麻醉的使用频率在此期间由28.9%下降至5.8%。混合局部麻醉年使用频率为13.6%，年下降至0.5%。
图1为至医院接受白内障手术时使用局部麻醉法的患者百分比。1表层麻醉；2球筋膜囊下麻醉；3混合局部麻醉；4其它局部麻醉
卡方检验表明，表面麻醉可降低所有并发症的发生风险，球筋膜囊下麻醉则会增加所有并发症的发生风险。
表面麻醉可避免球周、球后麻醉等引起的并发症，但由于只麻醉眼睛浅表，眼球活动不能很好控制，对复杂白内障及情绪紧张的患者或缺少经验的医师而言，必须慎重使用。
全身麻醉耗时长，易引起并发症，一般仅用于儿童、智障患者及白内障-玻璃体视网膜复合手术。
该研究样本数量大，时间长，可为眼科医师选择安全有效的白内障手术麻醉方式提供参考。
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