为什么白内障不能等成熟了才手术

很多老人都有一个观念，就是白内障成熟了手术比较好，似乎瓜熟蒂落，效果可能更好一点。但这是一个错误的观念，非常要不得！曾经接诊过一位阿婆，女儿吃饭时发现阿婆做的菜经常没有洗干净，时咸时淡，怀疑其视力差，带她来就诊，经检查视力0.3，诊断为白内障，建议手术治疗。但阿婆不同意，要求点点眼药水，待成熟后再手术。一年后患者又来了，人未进诊室就要求开刀，扫一眼就知道她的白内障确实熟了，因为眼睛中央明显发白，一查视力只有光感，高眼压，前房有羽毛状皮质和絮状渗出物，发生了晶状体源性青光眼。再询问病史，原来一个月前眼睛就发红，有点胀痛，但忍忍也就过去，最近痛得不行了，才要求女儿带她来开刀。经过手术，眼压等到了控制，眼睛也不痛了，但视力并没有恢复，因为高眼压导致视神经不可逆性损伤。解释病情时患者女儿搂着阿婆只流泪，阿婆也悔不当初。（图一）白内障伴晶状体源性青光眼，高眼压导致虹膜萎缩、角膜水肿，炎症导致虹膜后粘连，瞳孔变形。不过这样严重的患者在上海已经很少见了，如果晶体皮质刚溢出或眼压刚升高时就来就诊，大多数患者效果不会这么差。但是不管怎样，等待白内障“成熟”后才手术，这个观念不但落后，而且有害。（图二）未成熟期白内障，散瞳后周边混浊，中央混浊不明显，视力尚好，但可以手术了。（图三）成熟期白内障，必须手术了。手术总是令人害怕的，有些高龄老年人觉得，年龄大了，凑合着过吧，这辈子能不做手术最好。确实，大多数患者也能够凑合下去，如果对视力没有要求，看不见就看不见了，虽然生活不便，但也不危及生命。然而白内障在成熟过程中晶状体会膨胀导致虹膜晶状体隔阻塞，前房变浅等导致房水回流不畅，眼压升高，产生晶状体膨胀性青光眼（急性闭角型青光眼），甚至囊膜破裂，晶状体皮质溢出，即白内障＂过熟＂了，产生晶状体溶解性青光眼，或者晶状体皮质过敏性眼内炎，结果不但视力差，还会产生剧烈眼痛，最终不得不紧急手术，就非常划不来了。

（图四）过熟期白内障，晶状体核硬、下沉，手术有点迟了过去由于技术落后，白内障采用针拨术或者囊外摘除，并发症多，许多人手术后即使当时视力改善一些，仍需要戴一个很厚的眼镜，而且时间一长视力还会变差，甚至失明，因此视力很差时才手术是有一定道理的。

现在白内障手术已经非常先进了，在发达国家，有些视力1.0的患者都接受了手术，因为老年人不但有白内障，而且还有老花，需要戴眼镜。如果通过摘除混浊的晶状体并植入优质的人工晶体，不但可以治疗白内障还可以治疗老花。如果术前合并近视，也可以通过植入合适的人工晶体达到术后脱镜的目的。

白内障越成熟，晶状体核越硬，超声乳化越困难，需要能量越大，损伤越大，并发症越多，效果越差，即使没有并发青光眼和眼内炎，白内障拖得太久手术效果也不好。

顺便说一句，目前还没有一种眼药水能够治愈白内障，央视曾经出现治愈白内障的眼药水广告，现在好像已经停播了，大家也不用从日本美国带治疗白内障的眼药水回来，没有用的！

年青人爸爸妈妈、爷爷奶奶一起聊聊天、拉拉家常时，多关心关心他们的健康，问问他们视力好不好，如果视力比较差，医院检查一下，是否有白内障，是否需要手术。通过多年临床观察发现，很多老年人视力尽管不好，但由于不想让子女担忧花钱，不会主动告诉子女；而子女发现父母行动迟缓，也只是以为年龄大了，而忽略了可能视力不好，没有给予足够的重视。

作为子女，孝敬父母不但要奉上有形的礼物，还要更新观念，奉上无形的健康。对于白内障这种老年人无法避免的疾病，要正确引导长辈，必要的时候要当家作主，毕竟爷爷奶奶爸爸妈妈文化程度有限、缺乏现代科学知识、而且年龄大了，改变观念也很难，心理又比较脆弱，做子女的要给予他们物质和精神的支持。

（图五）飞秒激光代替钻石手术刀制作更精确的微小切口，损伤更小，恢复更快。

（图六）Verion导航下手术，手术更准确，结果更精确

（图七）最新一代的超声乳化仪，对周围组织损伤更小，更安全。

（图八）高质量的人工晶状体，能够使患者术后不需眼镜就可以看得很清楚。

转自：医院作者李俊博士

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