头条玻璃体内注射类固醇可增加眼内炎发
美国费城宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院眼科VanderBeekBL等的一项研究结果显示，与玻璃体内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物相比，玻璃体内注射类固醇能够显著增加眼内炎发生率。研究的相关内容于年8月发表在Ophthalmology杂志上。
玻璃体内注射已成为许多视网膜疾病的主要治疗手段，这种治疗手段的疗效已被证实，并且患者对这种治疗手段的依从性也很好，许多药物均通过玻璃体内注射的方式给药。除了抗VEGF药物，一些较老的药物，如类固醇，也通过此方式给药。尽管罕见，眼内炎仍然是与玻璃体内注射相关的最具破坏性的不良事件，该研究旨在明确，玻璃体内注射类固醇与抗VEGF药物后的眼内炎发生率。
该回顾性队列研究纳入自年至年期间例接受次玻璃体内注射的患者，其中包括次抗VEGF药物注射（贝伐单抗、雷珠单抗、阿柏西普和培加尼布）和次类固醇注射（曲安西龙和地塞米松）。主要转归指标为，校正注射相关诊断、年龄、种族和性别后，玻璃体内注射类固醇和抗VEGF药物后眼内炎发生率，眼内炎发生率定义为，进行玻璃体内注射、玻璃体切除术和玻璃体内注射抗生素后，新诊断为眼内炎。受试者必须在入组研究后1~14d发生眼内炎。
研究结果
①共97例患者发生眼内炎，其中抗VEGF注射组73例，类固醇注射组24例。平均而言，上述眼内炎发生于玻璃体内注射后4.15d。在抗VEGF注射和类固醇注射组，眼内炎发生率分别为0.02%（1/）和0.13%（1/）。
②单变量logistic回归分析显示，玻璃体内注射后眼内炎发生率与性别[比值比（OR）0.90；95%可信区间（CI）0.63~1.30；P=0.57）和种族（OR0.69~1.10；P=0.35~0.79）之间无显著相关性（见表1）。
③年龄每增加1岁，眼内炎发生率略降低（OR0.98；95%CI0.97~1.00；P=0.）。玻璃体内注射类固醇可使眼内炎发生率的OR显著增加6.85（95%CI4.3~10.87；P0.）。
④多变量分析显示，校正诊断、种族、年龄、注射年份和性别后，与玻璃体内注射抗VEGF药物相比，玻璃体内注射类固醇所致眼内炎发生率的OR显著增加6.92（95%CI3.54~13.52；P0.）（见表2）。
表1.未校正的眼内炎发生率比值比
表2.校正的眼内炎发生率比值比
（略，详见全文）
该研究结果证实，与玻璃体内注射抗VEGF药物相比，玻璃体内注射类固醇能够显著增加眼内炎发生率。原因如下：用于玻璃体内注药的针头型号不同（抗VEGF药物注射针头为30G或32G；曲安西龙注射针头为27G或25G；地塞米松注射针头为22G），较大针头与细菌更容易进入玻璃体相关。其次，类固醇本身的免疫抑制性质。类固醇已成为许多视网膜疾病的有效治疗手段，大多数临床决策的制定不应仅基于治疗手段产生的获益，还必须权衡治疗的潜在风险。研究者认为，不同治疗方案所致的眼内炎发生风险亦不同，制定治疗决策时需要考虑这一因素。
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VanderBeekBL,BonaffiniSG,MaL.Theassociationbetweenintravitrealsteroidsandpost-injectionendophthalmitisrates.OphthalmologyAug14.[Epubaheadofprint]
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