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TheLancet传统白内障针拨术后急

医院眼科的Brradi教授于年1月16日在ThLanct上与大家分享了一例传统针拨白内障术后急性爆发性眼内炎病例。

患者76岁,老年女性,于年1月就诊,主诉右眼疼痛、眼球突出。患者于5天前行右眼白内障针拨术,术后即出现右眼持续红肿、疼痛,视力降低。查体:右眼视力为光感,眼压45mmHg(正常范围1至20mmHg),右眼眼球突出、眼肌麻痹。

裂隙灯检查可见:右眼眼睑水肿、结膜充血、球结膜水肿、大量脓性分泌物、前房绿色积脓(如下图A、B所示),均为典型假单胞菌感染。CT检查示蜂窝组织炎,眼球突出Ⅱ级,晶状体脱位入玻璃体。

图:传统白内障针拨术后铜绿假单胞菌感染:A示右眼眼球突出、眼睑水肿;B示右眼球结膜充血水肿、脓性分泌物以、前房绿色积脓;C示治疗7天后前房纤维渗出仍阻挡右眼视轴

遂抽取玻璃体和房水进行培养,予以玻璃体腔抗生素注射治疗(万古霉素1mg/0.1mL,头孢他啶2.25mg/0.1mL),全身抗生素治疗(静脉输注头孢曲松1g2/日;左氧氟沙星mg2/日),口服乙酰唑胺mg2/日)。48小时后,再次玻璃体腔注射,并开始全身使用甲强龙40mg2/日5天,以减轻炎症。

玻璃体培养示铜绿假单胞菌阳性。治疗第7日,患者疼痛、眼睑水肿以及眼球突出均缓解,但玻璃体仍混浊。遂进行玻璃体切割以及虹膜夹型晶状体植入,以改善由于晶状体缺失造成的屈光问题。

年5月,进行最后一次随访,检查发现:右眼最佳矫正视力为0.1,眼压16mmHg,降至正常。

白内障针拨术是最为古老的白内障手术。在公元前17世纪由汉莫拉比亚述人首次施行,然后在公元前年左右由印度教的外科医生苏许鲁塔进行。该手术用笔穿透巩膜、破坏晶状体悬韧带,从而使晶状体掉入玻璃体,视轴恢复清晰,从而患者可以看到光。

尽管此种白内障手术仍在有些地方盛行,但是其视力预后较差,并发症也较多,常见的有视网膜脱离、继发性青光眼、前房积血、葡萄膜炎、视神经萎缩以及眼内炎。

来源:丁香园

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