复发性流产
复发性流产
复发性流产通常指2次或3次以上连续早期妊娠丢失。我国关于复发性流产（或习惯性流产）的定义是指妊娠28周以前连续3次或3次以上自然流产。复发性流产的原因存在争议，仅有不超过50%夫妇中可找到明确原因。
一、病因
（一）遗传因素
1.染色体异常：夫妇双方或一方或胚胎染色体异常导致的流产。在2%-4%复发性流产夫妇中一方存在染色体核型异常，其中平衡易位最多见。
2.分子遗传学异常：高度偏移的X染色体失活与无法解释的复发性流产相关。
3.胚胎非整倍体核型异常：非整倍体核型异常非发生可能为母亲年龄较大所致。
（二）激素和代谢疾病
1.黄体不足：不能产生足够的孕酮导致不能建立适合着床的内膜，从而影响胚胎着床。
2.多囊卵巢综合征：存在促黄体生成素的过度分泌，以及高雄激素和高胰岛素血症，这些降低了卵子质量和子宫内膜容受性。
3.其他代谢异常：糖尿病、甲状腺疾病等。
（三）子宫解剖异常
最常见的与自然流产相关的子宫畸形为双角子宫、子宫纵膈或双子宫，其中纵膈子宫最为常见。
（四）感染原因
沙眼衣原体、解脲支原体造成子宫内膜炎或宫颈管炎可致流产，风疹病毒、单纯疱疹病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等感染也可导致流产。
（五）环境因素、职业因素和个人习惯
接触有机溶剂、毒物，吸烟、酗酒、过量饮用咖啡因可能导致流产。
（六）自身免疫性疾病
抗磷脂抗体、甲状腺抗体、抗核抗体等异常。
（七）血栓形成倾向
（八）不明原因的复发性流产
指复发性流产的夫妇各种评估（包括父母染色体核型、宫腔镜和抗磷脂抗体检查等）均为阴性。
二、治疗
（一）自身免疫型
1.免疫抑制疗法：主要用于抗磷脂抗体阳性，采用小剂量泼尼松自确定妊娠开始。抗体转阴1-2个月可停药。
2.抗凝疗法：小剂量阿司匹林和（或）低分子肝素，用药时间从确认妊娠起到产前3天。
（二）同种免疫型
采用小剂量淋巴细胞主动免疫疗法，免疫原可为丈夫或第三个体的淋巴细胞，从孕前开始，孕前主动免疫2次为一个疗程，孕后主动免疫一个疗程。
复发性流产的原因是相当复杂的，目前尚未提供有效的治疗方法的证据。
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