玻璃体切割术医治外伤性眼内炎
玻璃体切割术医治外伤性眼内炎
玻璃体切割医治外伤性眼内炎段月香外伤性眼内炎的医治，以往多采取药物医治，由于血-视膜屏障的存在，效果多不满意，不但可以丧失视力，乃至没法保存眼球。玻璃体手术的兴起和发展，为医治眼内炎开辟了新的途径。应用玻璃体切割术医治外伤性眼内炎21例，总结以下。
1临床资料
1.1一般资料本组患者共21例，男16例，女5例，年龄6～43a，平均年龄为15.4a，均为眼球穿通伤引发的眼内炎。致伤缘由：一次性注射器针头扎伤10例;铁丝扎伤4例;眼内异物伤7例。伤后救治时间2～10d，伤后手术时间3～16d。术前视力;光感15例，手动3例，数指2例，无光感1例。
1.2手术方法采取扁平部3切口玻璃体切割术，灌注液中加入浓度为8mg*L-1的庆大霉素，玻璃体切割前先抽取0.1～0.2mL玻璃体做细菌培养，切割时尽量将炎性玻璃体切除干净，伴随前房积脓和晶状体混浊的应首先切除前房积脓和混浊的晶状体，再向后切割玻璃体轴心部，然后切除周边部玻璃体。伴随球内异物者同时取出球内异物，有视膜裂孔者行裂孔周围电凝或冷凝，伴随视膜脱离或巨大裂孔者，在气液交换后行硅油填充术。
2结果
本组21例中，有12例术中可见视膜裂孔和视膜脱离，同时行硅油填充术;9例术中视膜情况好，单纯行玻璃体切割术，术后有4例在7～20d内产生视膜脱离，再次行玻璃体切割联合硅油填充术。术后经2～12mo随访，有1例再次产生视膜脱离，由于经济条件未再接受手术医治。术后视力：1例0.5;4例0.1;5例0.02～0.06;5例数指;3例手动;2例光感;1例无光感。视力提高15例，占71.42%，无变化5例，占23.81%，下落1例，占4.76%.
3讨论
外伤性眼内炎确诊后，应立刻行玻璃体切割术，全身及局部运用抗生素只能作为辅助医治[1]。这是由于：(1)由于血-视膜屏障的存在，即便全身及局部注射大剂量抗生素，药物也难以在玻璃体内到达有效的医治浓度，使眼内炎得不到及时的控制;(2)眼内组织对病原菌的防御性能差，玻璃体又是细菌良好的培养基，如果医治不及时，眼内组织很快遭到破坏。动物实验表明：眼内炎持续时间越长，眼内结构永久性伤害的可能性越大[2]。本组病例中，有1例先采取守旧医治，用药1wk后效果不明显，采取手术医治，这时候患者眼内感染已达16d之久，术中可见视膜脱离达2个象限，视膜多处裂孔，术后视力眼前数指。1例受伤后7d救治，救治时继发青光眼，已丧失视力，术后视力无光感。1例于伤后2d救治，伤后3d手术医治，术后改正视力0.5。
玻璃体切割医治外伤性眼内炎最常见的并发症是术中出血及术后产生视膜脱离，这是由于病原微生物对视膜的伤害，使视膜组织异常脆弱或溶解坏死。所以我们在手术时必须十分当心，尽可能避免玻切头直接接触视膜，减少术中出血及医源性视膜裂孔。对4例术后产生视膜脱离的患者再手术时发现，有3例为锯齿缘裂孔，1例为前部PVR构成，为减少术后视膜脱离的产生，我们在行周边部切割时应采取低吸引力，避免过度牵拉造成锯齿缘断离，预防性环扎术可能会减少其产生机会。
对外伤性眼内炎的医治，手术越早，预后越好，对无光感的患者也应手术抢救，尽可能挽救视功能，保存眼球。
欢迎关注“人工角膜”，医院将为您的任何眼病服务。
北京哪有治疗白癜风的专家沈阳白癜风医院
