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——典必殊?20周年庆北京专家顾问会

编者按:

  在典必殊?上市20周年之际,爱尔康公司于年5月25日在北京举办了“典必殊?20周年庆专家顾问会”,会议由国内著名白内障专家、医院郝燕生教授主持,并邀请了医院李朝辉教授、医院朱思泉教授、医院王艳玲教授、医院卢弘教授、医院鲍永珍教授、医院杨柳教授、医院彭秀军教授、中国医院吴烈教授、解放军第医院周历教授、中国人民医院梁歌、医院王军教授共12位国内知名眼科专家参与讨论。典必殊作为白内障术后的常规用药,临床使用20年,在座的专家都有很多使用经验和体会,本次会议就眼科术后激素运用的有效性和安全性进行讨论,并详细探讨了典必殊?的优势,此外,会议还对奈帕芬胺等非甾体类抗炎药的临床运用进行探讨,希望能够进一步提高广大眼科医师对眼科抗炎药物运用的认识。

论题一:白内障围手术期抗生素的选择与运用

  1、白内障围手术期预防感染抗生素该如何选择?

  李朝辉教授:白内障术属于I级清洁伤口,术后抗生素应用属于预防用药。在中国,白内障围手术期预防用抗菌药物起点高,这是目前我国抗菌药物应用中普遍存在的问题,其直接后果是导致了多重耐药菌的出现。所以术前预防感染抗生素的选择需要引起我们临床医生的高度重视。

  郝燕生教授:《年欧洲白内障术后预防眼内炎指南》指出:白内障术后如果有未被缝合的透明角膜切口,抗生素预防治疗应维持2周。年《中国白内障围手术期预防感染措施规范化专家建议》中,大多数专家建议术后预防性应用抗菌药1~2周。

  周历教授:白内障围手术期抗生素以及消炎药物的选择十分重要,对于术前,抗生素的预防运用是必要的。术后激素与抗生素的合理运用,能够显著降低眼内炎的发生率,加快术后的恢复速度,提高患者的视觉质量。典必殊?是妥布霉素地塞米松的联合制剂,能够满足两种药物的功能,又能减少患者点药次数,增加患者的用药依从性,提高患者满意度。

  2.白内障术前术后用药的一致性?

  郝燕生教授:根据眼内炎细菌和结膜囊细菌流行病学和耐药特点,选择满足以下要求的抗菌药物:广谱覆盖主要致病菌;对主要致病菌抗菌活性强,耐药性低;此外,抗菌药物还要具有良好的眼内通透性。对于白内障术前术后用药是否一致,临床上并没有限定。

  鲍永珍教授:白内障术后的感染重在预防,术前运用高效广谱的抗生素将结膜囊的细菌降至最低,术后发生感染的风险则更小,所以术前抗生素的运用是十分必要的。

  3.普通白内障和复杂白内障围手术期区别用药?

  卢弘教授:普通白内障又称单纯性白内障,白内障未伴有复杂的眼部情况和全身疾病。与复杂白内障相比,手术难度相对较小,并发症风险相对低。复杂白内障指的是儿童白内障、葡萄膜炎并发白内障、外伤性白内障、白内障术前存在黄斑水肿等。手术难度大,手术技术要求高,术后并发症风险大,常需在常规用药的同时给予非甾体类抗炎药治疗。

  李朝辉教授:复杂白内障围手术期用药方案:典必殊?眼液:手术次日开始用药,4-6次/天,逐渐减量,4周后停药;典必殊?眼膏:术后第二天晚上开始使用,每晚1次,酌情使用1-2周;非甾体类抗炎药:术后1个月停用典必殊?后开始,4次/天,4周后停药;炎症重者根据个体情况加用口服激素或非体类抗炎药。

论题二:白内障术后糖皮质激素的应用探讨

  1.激素引起高眼压的危险因素有哪些?

  朱思泉教授:激素性青光眼的产生主要与个体因素有关,临床上以下患者疑为激素的高反应患者:青光眼、青少年糖尿病、高眼压、外伤性青光眼、低流畅系数、青光眼家族史、饮水试验阳性、激素高反应家族史、高度近视眼。激素性青光眼的发生与个体因素密切相关,根据陈祖基教授《眼科药理学》,人群中激素高敏感人群约占到总人群的4%。

  卢弘教授:当激素的作用多余时,例如当前房没有炎症的时候,使用激素引起高眼压的比例会升高,即激素的副作用大于治疗作用。此外,药物停用时必须逐渐减量再停药。

  2.复方制剂典必殊?的优势有哪些?

  郝燕生教授:第一:典必殊?能够强效抗炎,减少炎症细胞堵塞房角,减少炎症引起青光眼等并发症的发生。第二:典必殊?引起的青光眼概率小,我们认为单纯白内障超声乳化手术后使用典必殊?眼液1周内前房炎症即可消退,持续使用4周是安全的。一旦出现眼压升高病例,及时停药对症治疗,不会造成不可逆的影响。第三:复方制剂减少副作用,增强患者依从性。

论题三:眼科术后患者用药依从性

  1.眼科术后患者用药依从性差的主要原因?

  王艳玲教授:白内障术后2周患者用药依从性差,平均依从性仅为50%。眼科术后患者用药依从性差的主要原因有:对疾病用药认识或重视程度不高;多为老年人,应用不方便;药物种类多,点眼频次高;为避免药物冲刷作用,需要10-15分钟间隔时间;担心药物不良反应。

  郝燕生教授:有研究显示,年龄是影响依从性的原因。老年患者的用药依从性随年龄增加而降低。此外,用药数量多、频率高,也是患者用药依从性差的主要原因。

  2.如何提高患者的用药依从性?

  王艳玲教授:加强患者健康教育,纠正态度和信念,治疗原则应以最少的药物种类、最低的药物浓度、最少的点药次数、最轻的不良反应,控制疾病。

  郝燕生教授:减少用药数量和用药频率是提高依从性的重要手段。对于白内障手术患者来说,复方制剂,例如典必殊?,是一个提高患者依从性的理想之选,它可以方便患者使用,减少用药错误,避免药物冲刷作用,提供患者的依从性,另外其良好的疗效及安全性也值得信赖。

论题四:非甾体抗炎药在眼科中的应用

  1.临床上非甾体抗炎药物的运用范围?

  卢弘教授:有文献显示[1],非甾体药物在眼内屏障重建方面有非常好的疗效,所以在白内障术后,使用典必殊?等激素性药物联合非甾体药物,可以很快恢复眼-房水屏障,有效对抗炎症。

  郝燕生教授:非甾体抗炎药物的眼科运用非常广,包括外眼及眼前段炎症(眼睑炎、结膜炎、角膜炎、巩膜炎、浅层巩膜炎、虹膜睫状体炎、术后炎症等)的对症治疗。

  2.奈帕芬胺非甾体抗炎药物的优势?

  郝燕生教授:奈帕芬胺对于白内障围手术期主要有以下临床作用:白内障术后的抗炎止痛;维持白内障术中的散瞳作用;高危人群预防术后引起的黄斑囊样水肿。

  杨柳教授:与其他类NSAIDs相比,奈帕芬胺有着更好的角膜安全性和眼表舒适性,其机制可能是因为奈帕芬胺是所有NSAIDs中唯一一个非自由酸类的前体药物,它是一种中性分子,而不像其他NSAIDs具有天然的酸性,作为前体药物的奈帕芬胺与其他NSAIDs相比具有更少极性,因此对角膜刺激性更少。

  李朝辉教授:奈帕芬胺在美国就上市了,奈帕芬胺属于苯乙酰胺类,而非弱酸类,其角膜舒适度较其他药物较好,很适合应用于儿童患者。白内障术后视网膜黄斑区厚度与视力是成反比,围手术期应用NSAIDs的患者的黄斑区厚度较未应用NSAIDs的患者显著减小,视觉质量更高。

总结

  典必殊?上市20周年以来,其良好的疗效和安全性,受到临床医生和患者的一致认可。典必殊作为白内障围手术期必不可少的常规用药,其合理的使用,能够显著提高手术质量,缩短术后恢复期,保证手术效果。此次“典必殊?20周年庆北京专家顾问会”就白内障围手术期的合理用药以及用药依从性进行深刻探讨,并且提出关于针对性用药的指导性建议,期望能有助于广大眼科医师加深对白内障围手术期合理用药以及典必殊?等抗炎药物的认识,以避免临床误诊误治,从而提高患者满意度。

  参考文献:

  [1]KimSJ,FlachAJ,JampolLM.Nonsteroidalanti-inflammatorydrugsinophthalmology.SurvOphthalmol.Mar-Apr;55(2):-33.

(来源:《国际眼科时讯》编辑部)

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