病例报告严重睑缘炎导致边缘性角膜炎伴前
英国的Jeremy医生与大家分享了1例严重的边缘性角膜炎伴前房积脓的典型病例，于年8月18日发表于BMJCaseRep上。
该病例为老年女性，83岁，右眼红、异物感伴视力下降数月，不伴眼疼。既往有2年溢泪和「过敏」病史。
右眼视力为光感。眼科检查显示右眼严重的睑缘炎和结膜充血。周边角膜可见大片上皮缺损和基质浸润，4.5mm前房积脓（图1A，B）。左眼显示周边角膜圆形、分散溃疡灶，伴上皮下浸润。右眼后节正常，B超显示右眼玻璃体清，视网膜在位，无眼内炎体征（图1C）。左眼眼底检查正常。
图1A为周边角膜大片上皮缺损和基质浸润，分别为10:00～2:00和3:00～9:00，长度分别为4.5mm和4.0mm，离睑缘1.5mm。前房积脓4.5mm；B为上皮缺损荧光素钠染色；C为右眼B超，显示无眼内炎
该患者诊断为边缘性角膜炎（MK），给予左氧氟沙星滴眼液（5mg/mL）1次/小时，48h后给予地塞米松滴眼液（1mg/mL）1次/2小时，左氧氟沙星滴眼液减为4次/日。角膜刮片和培养未显示微生物生长。
1周后开始结膜下注射类固醇激素，前房积脓消退（图2）。视力提高为6/36。病人出院，出院带药为地塞米松滴眼液。
图2为开始使用激素1周后，前房积脓消退，视力提高为6/36，表现为慢性前葡萄膜炎、虹膜血管扩张、虹膜后粘连、虹膜萎缩以及核性白内障
葡萄球菌性MK是与睑缘炎相关的免疫介导的反应，典型表现为周边角膜浸润，睑缘处角膜上皮缺失，中间有透明角膜间隔。溃疡为圆形或弧形，单个或多个，单侧或双侧。治疗一般为抗生素和激素联合使用，前房炎症反应罕见。
眼内炎表现为眼红、眼疼和前房积脓，例如图1A所示。由于其严重影响视力，需谨慎鉴别。表1总结了眼内炎的发生原因及危险因素。本例患者无眼内炎危险因素。结合其慢性病史，缺乏眼疼体征，以及B超结果，可排除眼内炎。
表1眼内炎的类型、致病微生物及风险因素
从该病例可知，如果忽略前期的症状，可导致炎症的进展，甚至导致前房积脓的发生。详细的了解病史，全面检查双眼，补充B超检查，可帮助排除眼内炎，从而避免不必要的玻璃体及前房取样。一般来说，抗生素和激素治疗效果显著。如果治疗效果不明显，则寻找其他可能造成角膜溃疡的原因。
编辑：杨洁
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