看见middot葡萄膜炎王毓琴教授他
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温州医医院王毓琴教授为我们带来了关于非感染性葡萄膜炎治疗的三大指南，并详细讲述了每部指南中对于葡萄膜炎的治疗方法。指南作为规范用药的参考，对每个临床医生都具有很大的参考价值，同时也希望我国也能尽快推出相关诊疗指导指南或共识。
年FOCUS指南:
非感染性葡萄膜炎的升级治疗
FOCUS指南是一个国际性的，以专家主导、以证据为基础的共识指南，给临床医生提出了关于非感染性葡萄膜炎系统性治疗的指导，意见清晰、临床实践性强，有助改善患者结局。指南提出了升级治疗至非激素类免疫调节剂（包括生物制剂）的时机：当出现持续性或严重性炎症时；预防出现视力下降风险的眼部并发症时；当激素疗法禁忌或不耐受或需节制使用激素疗法；激素或传统免疫调节剂治疗，病情控制不佳时。指南还为我们指出了从激素治疗升级为非激素类免疫调剂制剂后疗效不佳应该采取的措施：应排除患者依从性不佳、感染、伪装综合征的可能；应将首个非激素类免疫调节剂剂量增加至最大耐受治疗剂量；若首个非激素类免疫调节剂控制病情不佳，可以考虑更换或增加治疗药物。在此指南推荐的升级治疗包含常见的免疫抑制剂如霉酚酸酯,环孢素,甲氨蝶呤等,而在生物制剂的选择中,阿达木单抗是唯一获得指南A级推荐的升级治疗药物。
年中国台湾指南:
非感染性非前葡萄膜炎的升级治疗
中国台湾指南中，则针对传统治疗疗效不佳、激素减量失败或特殊情况的患者，推荐升级为抗TNF-a制剂治疗。对于传统治疗疗效不佳定义为：经传统的系统性激素/免疫抑制剂治疗后1个月评估，病情仍处于活动状态的患者。其中活动状态是指出现以下任意一项，则提示病情仍活动：前房细胞2+级；玻璃体混浊2+级；新的脉络膜视网膜或视网膜血管病变。激素减量失败是指经激素治疗1个月内疾病得到控制，但激素3个月内无法成功减量至7.5mg/d以内。对于弥漫性视网膜血管闭塞、因非感染性葡萄膜炎导致对侧眼失明、累及黄斑脉络膜视网膜病变、对激素或免疫抑制剂不耐受或存在禁忌或高剂量全身激素疗效不佳等特殊情况也建议升级治疗。
年法国专家意见:
非感染性葡萄膜炎生物制剂治疗建议
最新法国专家意见对于非感染性葡萄膜炎的治疗目标包括
（1）快速控制炎症、避免任何解剖和结构损伤导致的不可逆视力下降；
（2）预防复发，避免并发症和葡萄膜炎的继发性损害；
（3）无论是成人还是儿童，都避免激素大剂量或长时间使用；
（4）优化利益-风险的平衡和患者意愿，强调多学科合作。
指南针对特定类型的非感染性葡萄膜炎，应结合患者病情，作出个体化的治疗选择,例如小柳原田病相关眼病、结节病以及鸟枪弹样视网膜脉络膜病变,可以传统激素或免疫抑制剂应为一线治疗,阿达木单抗主要用于难治性患者,而白塞相关眼病、匍行性脉络膜炎、交感性眼炎等类型,建议将阿达木单抗作为一线治疗。
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