护眼干货葡萄膜炎怎么救
大家好，我是你们的小王大夫。今天继续给大家讲一讲葡萄膜炎。另外不少得了新冠肺炎或者注射过新冠病毒疫苗的病人会有一些眼内炎症的症状，所以也给大家讲一讲相关的眼科问题。
葡萄膜炎怎么诊断呢？
所有的眼科诊断都是从检查视力，测眼压开始的。
医生会用裂隙灯来检查眼睛的前房，玻璃体或者视网,膜脉络膜上是否有明显的免疫细胞（主要是白细胞）。因为炎症会导致这些细胞从血管里跑出来产生炎症反应。（下图显示炎症反应导致的虹膜周边粘连）
然后还会检测是否有并发的其他问题，比如眼压比平时低，或者比平时高很多。眼底的血管是否有炎症的现象；黄斑区域是否有水肿等等。
在病情严重，高度怀疑感染性病原，单纯检查无法确诊的情况下，还可能提取眼内的液体进行化验，检查导致问题的可能感染源。
血液化验，检查系统性的感染源，或者是自身免疫系统相关的问题有的时候也是必要的。更特殊的情况下，比如怀疑梅毒或者多发性硬化病的前提下，还可能对神经系统进行检查包括脑部的核磁共振或者是脊椎穿刺等。
葡萄膜炎怎么治呢？
葡萄膜炎治疗的主要目的就是要减轻炎症，缓解疼痛和感光，同时尽量确保眼睛本身的组织结构不受炎症过度伤害，希望能够有一定程度的视力恢复。
具体的治疗方案要看到底是前段，中间，后段哪一种葡萄膜炎（就是炎症的部位，大家可以复习上一期的内容）。
1.前段葡萄膜炎的治疗相对简单，主要是滴消炎的眼药水（以激素类的为主），开始的时候相对计量比较高，使用频次比较密集。然后缓慢的降低浓度和使用频次，直到炎症消失。
如果有病人经常反复发作，那么在找到根本原因的同时可能需要长期使用这些消炎的眼药水，起到维护的作用。
如果症状很顽固，单纯的使用眼药水，即便高频次也无法达到根治的目的，也有可能需要在眼睛周围注射消炎药物；这样药效更强，也持续时间更久。
在有自身免疫系统疾病的情况下，需要口服一些对症的药物来控制紊乱的免疫系统，降低对局部用药的要求。
2.如果炎症波及中间或者后段的葡萄膜，可能会需要在眼内注射这些激素类药物来降低炎症。当然，这需要先排除感染类的病原。如果是因为细菌或病毒感染，首当其冲是要杀菌杀病毒，同时辅助消炎。
如果炎症长期经久都不能好转，大量的飞蚊造成严重的视力模糊；或者是长期无法确定病因，那么也有需要手术摘除玻璃体的情况。这可以缓解视力的模糊症状，同时取样玻璃体内的样本化验检测病因。
葡萄膜炎有没有什么并发症？
当然也是有的。虽然我们最大程度的控制炎症，但是长期的炎症反应不免造成眼睛内部组织的损伤，这就可能包括有：
白内障
青光眼
眼底黄斑水肿
眼底血管炎症出血
长期炎症造成的疤痕性牵拉和视网膜脱落
这些症状在其他的眼病里也出现过，对症治疗是唯一的办法。
另外，由于目前眼睛局部用药治疗葡萄膜炎的主要手段还是使用激素类药物，它所带来的副作用也是不可避免的，主要表现为加速白内障的产生和造成眼压升高青光眼的风险。
如果需要口服这些激素类药物，可能会导致胃溃疡，骨质疏松，影响心脏功能和糖尿病的治疗，也会有不良的影响。个别病人会因为服用高剂量的激素类药导致内分泌紊乱，情绪亢奋。其他的口服非激素类药物的使用现在越来越广泛，当然因为它们的主要作用是建议免疫系统敏感性，那么就有可能增加感染的风险。
年至今新冠病毒的全球大流行真真切切的影响了我们所有人的工作和生活。至今这个疫情还没有得到完全有效的控制。虽然大多数人的症状并不严重，但是不少人有眼睛的有一定程度的症状。就目前为止，医学报告中报道过的和新冠相关的眼科症状包括（下图）：
眼部干涩有异物感
发红
多泪
瘙痒
眼睛疼痛
有渗出物
视力减低或模糊
感光
灼烧感
眼皮红肿
眼结膜下出血
角膜表皮层异常
角膜表皮下异常
其中最常见的症状还是眼部的干涩，异物感，发红，多泪和瘙痒。其他更严重的情况比较少见。但是在小王大夫的日常诊断中，的确有病人在得过新冠之后，恢复期发现眼内有一定的葡萄膜炎的症状。所以如果你感觉眼睛疼，有强烈的感光，而且视力出现模糊，有飞蚊灯，就需要去专门的眼科门诊就医。治愈这些症状包括葡萄膜炎会不会真的是新冠引起的，目前无法定论，但是他是与之相关的，也有可能与治疗新冠的方法有关。无论是什么原因引起的，如果真的有葡萄膜炎就应该马上对症治疗，避免长期的疤痕话和其他的后遗症。
新冠病毒感染相关的病例报道中有的确诊眼科问题（也就是说病人本身去了眼科门诊，得到了诊断，而不是只是事后描述当时的症状。但是即便这样，是否真的是新冠直接造成的是无法做出肯定判断的。），下期我们再接着讲。
**本文使用参考文献：AAO:WHATISUVEITIS,DIAGNOSISANDTREATMENT
**本期部分图片来自网络
**本文章内容（作者小王大夫），文章中使用《小王大夫》卡通形象系列（艺术总监fred.jsyg），及“LilMsDrWang小王大夫眼科”标志，均为原创，未经授权请勿转载及使用
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
