陈建明教授专题宫颈机能不全的治疗方法
作者：陈建明
编辑：宋朝晖
审核：贾晶花陈建明
宫颈机能不全的治疗方法
因为宫颈机能不全与机械性薄弱有关，一些支持性措施如宫颈环扎术可以预防和治疗这种薄弱的缺陷，从而延长妊娠过程。其治疗分为孕前治疗及妊娠期治疗，多数是妊娠期治疗。目前将宫颈环扎术作为主要治疗手段，但缺乏足够证据证明手术治疗一定优于保守治疗。
宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全最主要的手术方法，最大的受益者是发生3次或更多次中期流产或早产的患者，目的是修复和建立正常的宫颈结构、形态以及宫颈内口的扩张。
宫颈机能不全是持续变化的。实施宫颈环扎术可阻止宫颈管缩短并开大以预防由此引起的早产或流产，但手术效果仍存在争议。
预防性宫颈环扎术宜在妊娠10-16周实施，主要针对有因宫颈机能不全造成流产及早产的患者。急症（补救性）宫颈环扎术是针对28周前无宫缩而宫颈扩张或宫颈管展退（伴有或不伴有胎膜膨出），有报道其成功率（50%-59%）较预防性环扎术的成功率（81%-86%）明显降低，胎儿存活率22%-%，是否优于卧床休息仍不清楚。
一般对于无宫缩或无绒毛膜羊膜炎情况下，超声显示宫颈缩短（＜2.5cm）或宫颈管进行性漏斗形成的患者，于孕12~18周进行预防性宫颈环扎术；但当宫颈发生颈管的进行性缩短、宫颈口开大、或羊膜囊突出而发生流产及早产时，实施紧急环扎手术，孕37~38周予以解除缝扎线。
按手术途径分经腹手术及经阴道手术，经腹手术又分为腹腔镜下高位宫颈环扎术及常规经腹宫颈环扎术；经阴道手术分McDonald法（宫颈荷包缝合法）、Shirodkar法、改良Shirodkar法，另外，还分为双褥式U字缝合法、左右褥式交叉缝合法及单褥式U字缝合法。
根据手术时机的不同又分为择期宫颈环扎术、紧急宫颈环扎术及应急性宫颈环扎术。
紧急宫颈环扎术
在妊娠中晚期宫颈管发生进行性缩短、宫颈口开大、或羊膜囊突出而发生流产及早产时而施行的急症手术，多数将时间限定在24小时内。如果宫口开大，羊膜囊突出到阴道口者，可行水囊堵塞法，回纳胎膜后再行宫颈环扎术，但有一定的手术风险，失败率也较高，应与患者做好沟通。
择期宫颈环扎
在妊娠早、中期对明确诊断的宫颈机能不全或怀疑宫颈机能不全，在宫颈未出现宫颈管缩短及形态的改变以前，择期进院实施宫颈环扎术，以预防自然流产及早产的发生。最佳手术时机为孕13~18周。
应急性宫颈环扎术
是指对已经诊断为宫颈机能不全但没有定期做检查，或者不知道宫颈机能不全者，阴道B超提示宫颈小于25mm，伴有宫颈内口形态的改变，但无宫颈口的开大或羊膜囊脱出而实行的手术。目前这种情况下实施的手术较多。
孕前宫颈环扎术
对于先天性宫颈缩短、接受宫颈手术的患者（如宫颈锥切术、宫颈切除术、宫颈损伤所致宫颈手术形成的瘢痕等），其手术方式即腹腔镜或开腹下的高位子宫峡部环扎。在腹腔镜或开腹下分离膀胱腹膜反折及宫颈周围，暴露宫颈峡部，于宫颈上部进行高位的子宫峡部环扎。对于严重宫颈机能不全，连续多次发生中期妊娠自然流产、早产及孕前宫颈极短或宫颈曾严重损伤的患者，可考虑预防性孕前宫颈环扎术。
注：因为陈教授工作繁忙，
