文摘速递丨前房注射莫西沙星预防白内障术后
感染性眼内炎是白内障手术后极为严重的并发症，甚至可能对眼球带来毁灭性的打击。白内障手术技术不断革新，如何预防白内障术后感染性眼内炎的发生而又不至于造成抗生素的滥用是一个常谈常新的主题。近期印度Aravind医院对其数据库中不同白内障手术、伴或不伴后囊破裂（PCR）并发症、前房注射或不注射莫西沙星的余例患者进行了统计分析，发现，手术结束时前房注射莫西沙星可明显降低白内障手术后感染性眼内炎的发生。
研究纳入数据库中年1月至年5月行白内障手术患者，未行莫西沙星前房注射患者例，莫西沙星前房注射者例(即手术结束时予0.5%莫西沙星0.1ml前房注射)，术后6周内感染性眼内炎的发生率分别为0.02%（64例）和0.07%（例）；行白内障超声乳化术的患者中，注射与未注射组感染性眼内炎发生率分别为0.01%(11/)和0.07%（75/），降低约6倍；小切口手法碎核白内障（M-）SICS）手术中两组发生率分别为0.02%（注射组）和0.07%（未注射组），降低约3倍（图1）。研究还发现，术中出现PCR则术后感染性眼内炎发生率约升高7倍，注射与未注射患者比例约为0.21%和0.48%（图2）。以上各组中，前房注射莫西沙星组均显著低于未注射组。出现感染性眼内炎的患者取眼内液培养，发现未注射组凝固酶阴性葡萄球菌检出率远高于注射组。另外纳入研究的患者中没有发现与前方注射莫西沙星相关的并发症。
图1.各手术方式前房注射莫西沙星与未注射组术后感染性眼内炎发生率
图2.术中出现PCR者术后感染性眼内炎发生率明显提高，前房注射莫西沙星组较未注射组显著降低
总之，前房注射莫西沙星对于降低不同术式白内障手术后感染性眼内炎的发生均有较好的效果，尤其降低了最常见致病菌凝固酶阴性葡萄球菌的感染，且安全性高，配置方便，不失为一个可靠选择。
(本文图表均摘自原文）
参考文献：
Haripriyaetal.EndophthalmitisReductionwithIntracameralMoxifloxacinProphylaxis:AnalysisofSurgeries.OphthalmologyVolume,Number6,June
短评杨治坤
能够纳入60万例手术患者的研究并不是很多，这一研究虽然是回顾性的，但仍然非常有说服力。前房内注射抗生素已医院的标准操作规范，正如本文中所讨论到的，注射的药物可以包括头孢唑林、头孢呋辛、莫西沙星、万古霉素等，无论是哪种药物，都能够降低术后眼内炎的发生率。从药物的配制和抗菌谱两方面来说，莫西沙星比头孢类更胜一筹，而万古霉素则有少数并发症的报道，因此莫西沙星可能是前房注射的最佳选择。
抗生素的滥用和耐药是一个让人担心的问题，但作为眼科手术前房内注射预防感染使用，与抗生素的全身使用还是存在很大差异。医院在进行抗生素预防性使用的统计和计算时，应该针对眼科制定专门的标准，而不是一概而论。
当然，在抗生素使用的同时，不要忘了聚维酮碘在预防感染方面的作用，我们要尽可能降低白内障术后眼内炎的发生率。
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