视力下降，看东西变形是白内障吗家有老人
很多老年人视力一不好，就以为是白内障，去医院要求做手术，但真正经过眼科医生的检查后，很多人却被诊断为“黄斑裂孔”。
你可能是第一次听说这个疾病，有各种各样的疑惑，今天上海健康通（ID：shanghaijk01）邀请到上海市眼病防治中心副主任医师李勇，来为大家解读这方面的知识。
一、什么是黄斑?
在门诊，经常会遇到一些老年人惊慌的告诉医生：“医生，我眼睛里有黄斑，请你检查一下。”其实，每个人的眼睛都有“黄斑”这个结构。如果说人眼是一部照相机，视网膜就是照相机的底片。在这个底片的正当中有一个区域因为富含叶黄素外观呈黄色，被称之为“黄斑”。
黄斑是视网膜光最敏锐的部位，平时我们所说的视力就是黄斑的中心视力，黄斑这个结构也让我们看到了五彩缤纷的世界。因此，如果黄斑发生病变，一定会影响视力与色觉。
二、什么是黄斑裂孔？
黄斑裂孔是指黄斑区视网膜裂孔，各种原因造成的黄斑区视网膜组织完全缺损，称为全层黄斑孔，或部分缺损，则称为板层黄斑孔。
正常眼底彩照与OCT图像
三、为什么会得黄斑裂孔？
随着年龄的增加，玻璃体浓缩、凝聚，玻璃体后界面与视网膜表面发生不同程度的后脱离。在脱离的过程中，由于在黄斑区域两者结合十分紧密，局部玻璃体黄斑牵拉，导致粘连的视网膜组织被撕脱下来，就形成了黄斑裂孔。
因年龄造成的黄斑裂孔常无明确可循的原因，称为特发性黄斑裂孔。其他常见的原因还有外伤或高度近视等。
玻璃体黄斑牵拉，黄斑裂孔早期
四、得了黄斑裂孔有什么症状？
一旦得了黄斑裂孔，随着疾病的进展，视力将明显减退，眼前中央黑影，视物变形，比如观察门框或窗户等直线物体时线条扭曲、甚至部分缺失，伴有色觉减退。如有上述症状时，就要及时就医了。
五、如何诊断黄斑裂孔？
医生通过眼底镜和OCT检查就完全可以确诊黄斑裂孔。尤其是通过OCT检查，裂孔的大小、程度一目了然。
全层黄斑裂孔眼底彩照与OCT图像
板层黄斑裂孔眼底彩照与OCT图像
六、如何治疗黄斑裂孔？手术痛苦吗？
黄斑裂孔多数需要手术治疗，尤其影响视力，引起视物变形的裂孔。目前通过超微创的眼底手术，可以更安全、更有效的封闭绝大多数的裂孔，同时达到提高视力的期望。当然，术后的视力情况取决于病程长短、裂孔的大小等。因此，有条件的患者还是尽早手术，以便达到满意的治疗效果。
目前采用25G或27G微创玻璃体手术，通过三个直径不到1mm的小针孔，30分钟左右即可完成手术。手术采用局部麻醉、术中无痛感。具体手术方法主要行玻璃体切除术，切除黄斑区粘连的玻璃体，解除玻璃体黄斑牵拉，同时撕除裂孔周围的视网膜内界膜，封闭裂孔。术中有可能在玻璃体腔内填充气体，通过气泡的顶压作用促进裂孔愈合。极少数特殊病人，需要填充硅油。如果患者合并白内障，联合超声乳化白内障手术，植入合适的人工晶体，术后视力更令人满意。
玻璃体手术示意图
术中撕除黄斑区内界膜
七、黄斑裂孔术后需要注意什么？
如果术中填充了气体，一般需要1-3天俯卧位，极少数病人一过性眼压增高，需要暂时对症处理。术后最重要的注意事项是遵照医嘱定期复查眼压、OCT。
八、黄斑裂孔手术效果如何？如何判断黄斑裂孔手术的成功率呢？
目前黄斑裂孔手术进入了微创时代，通过手术治疗，裂孔封闭率达到90%以上。当然，手术成功率与术后视力恢复情况主要取决于病程长短、裂孔大小和术者的手术技巧。高度近视黄斑裂孔的成功率要低一些。
黄斑裂孔手术成功与否的标准就是裂孔闭合，孔缘没有翘起、水肿现象。尽管通过目前临床大量的病例观察，大多数的裂孔患者术后视力都有不同程度的提高，部分患者视力可以恢复到0.5以上，少数甚至达到0.8，但视力提高与否不是手术成功的标准。
黄斑裂孔术前（左图）、术后（右图）OCT图片（术者：李勇）
李 勇
上海市眼病防治中心副主任医师
擅长于各类黄斑病、糖尿病视网膜病变、视网膜脱离、白内障等的诊断和治疗，在手术方面具有丰富的临床经验，累计完成手术近3万例。
特需门诊时间：周五上午
简介：上海市眼病防治中心眼科副主任医师，现任上海眼科学会白内障组组员。从事眼科临床工作25年，主攻眼底外科及白内障手术。对黄斑前膜、黄斑裂孔，糖尿病视网膜病变，视网膜脱离，玻璃体积血，各类复杂性白内障的手术技术娴熟，白内障及玻璃体切除联合手术有丰富经验，累计完成手术近3万例。近5年主持及参与完成上海市局级课题多项；在国内外核心期刊包括国外SCI期刊发表全文论著10余篇。
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