神奇的超声乳化白内障手术

作者：温州医医院白内障病区主任赵娟

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超声乳化白内障手术是这样进行的：

先在角膜上做一个微切口，然后在晶状体的前囊膜上做一个环形的撕囊，将里面的白内障的核用超声能量粉碎、吸除，再将皮质吸掉，植入人工晶状体在囊袋里。

超声能量是由高速运动的超声乳化针头产生的，针头运动的速度达到每秒钟2万次以上，超过人的听觉上限，我们耳朵就听不见了，所以叫超声。

超声能量将白内障的核粉碎形成了乳糜状的物质，所以叫乳化。

合在一起叫超声乳化手术。

超声波在医学上作用可大了：

超声波粉碎尿路结石、超声波洁牙。

B型超声波（简称B超）诊断肝脏、肾脏的疾病。

A型超声波（简称A超）测量眼球的长度。

这是超声乳化手术的手柄，最前面细的部分就是针头。后面粗的部分，里面有能够将电能转化为机械能的装置。

这些是超声乳化机器，最左面的这个是第一代的，看起来十分简陋，最右面的是最新一代的，很贵的，看起来是不是非常的高大上？

超声乳化机器里面长的是这样的，有产生负压的装置，负压是用来抽吸核碎块和白内障的皮质的，还有微机、负压传感器等各种装置。体现的都是高科技，就不一一介绍了。

超声乳化手术有哪些优点呢？

优势十分巨大。

首先，这种手术可以获得非常良好的视力，因为白内障的核是被超声打碎吸出来的，角膜切口小了很多，只有3毫米，产生的散光很小，对视力没有多大影响。

3毫米是什么概念？人民币一元硬币的厚度接近2毫。

如果手术做的非常熟练，损伤会非常小，第二天就能得到一个很好的视力，效果立竿见影。

第二个方面，还可以矫正患者手术前本来就存在的散光。人群中散光的发生率是非常高的，甚至个别人的度数高达五六百度，这么高度数的散光，对视力的影响非常大，而且眼镜都不好带。

第三个方面，人工晶体可以确保植入在晶状体的囊袋里面，这是生理位置，非常稳定，还有助于准确地选择人工晶体度数，发生屈光误差的几率大大降低，也就是说，不容易发生近视或远视，最大可能地获得最佳的视力。

要想获得一个好的视力，不仅仅手术要做好，人工晶体度数也要准确。

第四个方面，手术的安全性也非常好。重大的手术并发症的发生率较以往的手术方式，大大降低。

第五个方面，不需要打麻药，点麻醉眼药水就可以了。

以前的白内障手术，要用一根长长的针将麻药打在眼球后，这种麻醉方式有扎破眼球、扎到视神经、眼眶里出血的风险。

超声乳化手术极其精细，除了上述各种明显的优势，还有以下的小优点：

1，手术产生的炎症反应非常轻微，眼睛不红也不痛，很多人什么不舒服的感觉都没有，一部分人仅仅有一些异物感。

在此之前的手术方式，手术后会眼睛又红又痛很长时间。

2，整个过程很快，熟练的超声乳化手术医生，只需要十分钟，加上消毒准备一共20分钟，手术过程没有痛苦，最多是有一些轻微的可以忍受的眼睛胀痛。

因为手术快又没有痛苦，有些人就认为这是小手术，其实不然，这是眼科最高级别的手术，四类手术。

3，用药也很简单，点消炎的眼药水就可以，不吃药也不打针。

实际上这几条小优点对患者来说十分重要，可以给患者有一个好的手术体验。

手术以后是这个样子的

超声乳化手术的适应症

经常有患者问：我这个白内障该不该做手术了？到没到做手术的时候了？

国际标准是：由于白内障引起了视功能的下降，手术可以改善，就可以做。

这里所说的手术专指超声乳化白内障手术。

大家注意，这里并没有规定视力要下降到多少才可以做手术，只要你觉得看得不够清楚不够舒服，就可以做手术。当然医生还得要考虑自己的技术熟练程度，医院的设备、手术室的条件以及整个团队的实力。

总体来说建议早做手术，因为白内障长得太老了，很硬，使用超声不容易打碎，对眼睛有损伤，容易出并发症。另外，早做早看清，提高生活质量，尤其是老年人本来行动就不便，看不清就更容易摔倒。

另外，45岁以上的高度近视和高度远视，没有白内障也可以做这种手术，将自己的晶体摘掉换成人工晶体，调整一下人工晶体的度数，就可以校正高度近视和高度远视，非常好的一种手术方式。

超声乳化手术对医生的技术要求非常高，比较难掌握，学习曲线漫长，要动用手术者的双手、双脚，眼睛要看、耳朵要听机器发出的声音，所有的这些动作必须要做到协调一致，才能将手术做得如行云流水一般，因此需要大量的实践。医生必须独立操作几百台才算入门。而以往的白内障囊手术，做几十台就可以比较熟练了。我本人已经完成两万多例超声乳化手术了，这对于外科医生来讲绝对是不可想象的。

对于超声乳化手术来说，医生熟练的手术技巧，是最重要的，但是一台性能良好的超声乳化仪器肯定会让一位优秀的白内障医生如虎添翼，精准丶迅速丶安全地完成手术。

由于技术难掌握，超声乳化手术在我国远远没有普及。

目前我们国家的现状是，大城市、大医院基本都是做超声乳化手术。但是经济欠医院还是以白内障囊外摘除以及改良的白内障囊外摘除手术为主。人们常说的白内障长熟了再做，就是指这种手术方式。

当然喽，医生们一直在为超声乳化手术的普及而奋斗着。

白内障囊外摘除手术也用来帮助低收入人口，我们称之为扶贫白内障手术，对病人是免费的，资金主要来源于慈善机构，基本上每个城市都有开展，温州也有。在印度这种针对低收入的手术做的非常多，的确是解决了很大的问题。

近年来又出现了微切口的超声乳化白内障手术，手术切口缩小到2毫米，产生的散光就更小了，能够获得更加优良的视力。切口小，密闭性就更好，更不容易感染。

最近两年又出现了飞秒激光辅助的超声乳化手术。（这种手术非常高大上，在另外一篇文章专门介绍）。

我院常规开展以上三种超声乳化手术方式。

吃水不忘挖井人，超声乳化手术是谁发明的？

年，一位伟大的美国医生calman发明了超声乳化仪器，开创了白内障手术的前所未有的新时代，取得了革命性的进步。这种手术方式在发达国家已有四十多年的历史，上世纪90年代已经成为这些国家主流的白内障手术方式，我国于上世纪90年代末才引进超声乳化手术。

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