眼科门诊小窍门第一季精心总结医学
网友pettish
作荧光素染色的小技巧
荧光素染色时常常搞的自己手上，病人脸上都是，建议可将棉签头扯掉一部分，成丝状，注意手不要碰到丝状的尖端以保持无菌，将2％FL点在尖端上，再将下睑拉开，将尖端蘸在睑结膜上即可，不必再用NS冲洗，对观察角膜FL着色情况很好用，但若是观察but就不推荐了，（but的FL量国内至今未见有标准化报道，但按上述方法显然会影响结果）
网友cdjzgl
许多角膜表层的病变，较轻的都被漏诊。所以我对诊断为结膜炎的病人都进行角膜染色，排除角膜病变后再诊断。这是我从一个老医生那里学来的。
不要给病人省钱！！！！！！！！！！！！
这很重要，因为要省钱，很多检查不能做，好的药物不能用，不漏诊才怪。给病人省钱没人会感激你的，漏诊会有人记你一辈子。不用贵药，很多时候效果也不好。省钱会害人害已的。
网友aiyan
1,出门诊做倒睫,睑内翻,眼睑血管瘤及眼睑囊肿等小手术时,如果用U型的Snellen睑内翻夹固定到眼睑上,可以减少出血,使术野清晰,操作起来非常舒服.
2,给患者检查三面镜时,点麻药的次数和量一定要少,我用的是倍诺喜,一般1--2次,如果次数多会使角膜上皮混浊,给检查带来不便.
网友fuminglong
泪道加压冲洗:
秋冬季节,泪道冲洗的多,有的冲洗不畅,加压冲几次,效果很好,方法:泪点扩张器塞住上泪点,下泪点用合适直经的冲洗针头较大压力冲洗,对一些单纯下泪点冲洗不通者很有效,顽固性的不行.
开始时手法要求高,熟练后很好.
网友aleck
碰到小病人：
1.在门诊经常能够碰到小朋友来看病，尤其是放假的时候，当然后面还会跟着他的家长甚至是好几个家长。一般，我只让与他最亲近的一个或两个家长在诊室里，要不然会搞得很麻烦，尤其是在问病史的时候更不知道听谁的。
2.其次，建议叫着他的名字说话，或者先问一下他的小名是什么，这样在跟小朋友交流或者检查的时候，他会更加配合一点。
网友halo
在门诊做霰粒肿或麦粒肿手术,都是我们年轻医生去做,有时候明明给病人去除了,却偏偏几天后病人找来,说还是在原部位又长出来了,我在门诊碰到过几次了,有两次病人因此还把事情闹大.但是即使给病人重做了,也不会有什么东西发现.如果10天内重做的话,可能会发现紫色的积血.我终于有一次在手术台上看到了其中的缘由,那是一个上下眼睑都有霰粒肿的病人,我首先给病人做了上眼睑的霰粒肿刮除,然后做下眼睑的刮除,当我做完下眼睑的手术给病人包眼的时候,习惯的一摸上睑,在上睑原部位竟鼓起了一包,跟原来一样大小,这才想到是因为切口整齐的闭合后,积血不能排出而造成,放掉积血后,包块消失.
在这儿关于这个门诊小手术有几点建议给我们年轻的医生.
1.术毕要常规摸一下病人的眼睑,确认没有遗漏或可能原出血.
2.术后立即以纱布按压,防止出血.
3.一旦出现这种情况,告知病人,可先行热敷,过2~3周再来复查,一般多自行吸收,不必急于手术.
网友qqiubt
检查上睑结膜时，嘱病人眼睛向下看，有些病人总是会不知所措的把整个头低下
我们只需稍微将他的头固定一下，再告诉病人看着身体下方的某一固定物体，病人很轻松的就能领会，省时省力。
网友月亮雨
也许大家都知道，但我也唠叨一下：）
1.上镜子：（三面镜、前房角镜、全网膜镜等接触性的镜子）用粘弹剂或者迪可罗眼膏涂到镜子上，操作方便。
2.霰粒肿手术还是建议一次做一个，此手术出血还是满多的，手术后不急着让患者走，术者用手给患者摁5分钟，术后也让患者自己摁5分钟，检查没有出血才让患者走。（一般只要术者给予止血，就不会有形成血肿的情况。）
3.第一楼说的荧光素染色问题，我没看明白，用玻璃棒简单、卫生不需要太多技巧的呀。
网友pifox
眼前节拍照小技巧
对于无背景光源的裂隙灯推荐使用弥散镜先拍摄一张外观照，裂隙灯倍率：10X或16X均可，数码相机感光度，手动曝光模式，光圈最大，拍摄速度以1/16秒到1/60秒为宜，（不宜太慢，否则照片成像质量不高），调节数码相机焦距，拍摄。
有背景光源的裂隙灯就要方便一些，关掉裂隙光源，把背景光打到最大，其余步骤同上。
拍摄完外观照，把裂隙灯倍率调为16X或者更大，关掉背景光源拍摄裂隙照。
如果您使用的是带有分析系统的裂隙灯照相系统，这一切都会由软件完成您需要的设置。
请注意有些眼前节照相系统应用的是分光镜原理，主镜和拍摄到的影响会有微小的不同，处理方法：在拍摄前确认数码相机预览屏是否一致，或者干脆购买监视器同步显示，有些照相系统会提供电脑软件同步显示。
还有就是拍摄前别忘了关掉闪光灯。
网友jiaoofa
用手持自动验光仪加快验光速度
检查者单手持自动验光仪对准受检儿童的瞳孔。该验光仪具有自动对焦系统,可判定验光仪位置是否保持水平,与瞳孔距离是否适当。检查者根据验光仪的提示调整位置,同时通过验光仪的屏幕观察瞳孔。一旦验光仪的位置合适并保持1～2秒钟,检查结果即可显示在屏幕上,并可打印出来。每天使用手持自动验光仪前,都用模型眼对其进行校正。
网友cdjzgl
眼底荧光造影时,有的病人不合作,怕光.有时可以把光关小,只凭两个光点照,效果不错,尤其是用数码照相机时.
网友caowenjie11
本人经常碰到溅入胶水的患者，只需点的卡因一次，一分钟后用蘸盐水的棉签擦拭即可，角膜上，睑结膜上很容易清除，球结膜上要仔细辨别，容易和结膜皱褶混淆遗漏，争取一次清除干净
网友yhhgtm
1，一般外伤性前房积血患者因为视力聚降都很紧张，心理负担重，此时如果医生再给病人压力，会导致病人过于紧张焦虑、食欲下降，睡眠差而影响治疗效果；此外，据本人近十年的临床经验，多数羽毛球击伤所致的前房积血预后均较好，无需因防止纠纷而给病人施压，接诊医生大可以给病人下诊断后告知病人：因前房积血而暂不清楚眼球后段的情况即可，待积血吸收后方可排除可能的并发症。
2，针对外伤性前房积血多有眼压高而致眼胀头痛恶心，故可予以静滴甘露醇针以降眼压，并可促进前房积血的吸收。
3.轻中度眼球萎缩的矫形手术：以往手术多予以眼球摘除及义眼台植入术。
对于轻中度眼球萎缩的患者施行单纯结膜遮盖角膜术（先刮除角膜上皮细胞，分离结膜，将结膜遮盖角膜并缝合固定于巩膜）并植入溥形假眼。该手术小，损伤小，费用低，术后效果好。
网友zealt
做作荧光素染色时我们是用不带棉花的棉签棍包好消毒备用，用时抽一根即可达到一楼的所说的效果。与用玻璃棒相比有异曲同工之妙，好处就是不须清洗、回收，不足之处就是不如玻璃棒光滑，用时要稍为注意一点，只要翻开下睑，在结膜上靠一下即可，不要损伤结膜。不过，我们用了这么久还没出现过损伤结膜情况
网友kladmiso
眼底照影是，注意病人的角膜和睁眼情况。及时合上眼皮，以形成一层泪膜。不至于太干燥，不利于照影图像的清晰度
wanxinshun
治疗复发性前房出血的关键
眼科钝伤性前房出血临床非常常见，大部分治疗效果明显，经过加压包扎患眼，应用止血药一般可以较快治愈，但一部分患者在一周左右可引起再次前房出血，以后易反复发作，特别容易引起角膜血染或继发青光眼，临床治疗特别棘手。预防和治疗复发性前房出血的关键我认为是应用足量的类固醇激素，可以全身及局部同时应用，效果良好。我科里应用有十年了，我们初诊的前房出血病例无一例再次复发出血，预防效果明显。治疗了十余例外院转来得严重复发的病例，经我们加用激素治疗，很快治愈。
希望同行遇到这样的难治病例可以试一下。
1化脓性眼内炎化脓性眼内炎是眼科一种严重的致盲性疾病，但经有效的抗生素治疗或玻璃体切割手术后，相信有一部分患者患眼感染可以得到控制。但不知大家注意到没有，患者感染控制了，眼压却得不到有效纠正。一般传统理论认为，化脓性眼内炎时，由于细菌及其毒素对视网膜睫状体上皮的破坏，造成状体上皮的不可逆损害，房水分泌功能破坏，眼压降低难以纠正以至造成眼球萎缩。
根据临床病例观察，我认为这一理论很可能是错误的。我认为患者化脓性眼内炎后低眼压有可能是严重的炎症反应，引起血管渗出增加，进一步引起脉络膜脱离所引起的低眼压，有点儿与青光眼手术后脉络膜脱离相似（有一例经B超检查发现有脉络膜脱离）。
因此，临床可采用治疗脉络膜脱离的方法治疗化脓性眼内炎后的低眼压：
a加压包扎患眼。
b静脉应用高渗药物，20%甘露醇等。
c激素结膜下注射地塞米松。
我已经用此办法治疗了四例化脓性眼内炎后的低眼压患者，均取得成功，患者不但眼压恢复正常，保全了眼球，而且保留了部分视力。因临床病例较少，没有较大样本的观测，但我觉得只要有效，那怕是治疗好一个病人，也是有一定价值的。
治疗复发性前房出血的体会：
1病人前房出血以后，引起前房复发出血的危险期在一周到10天内，在这一危险期间，患者应绝对卧床休息。
2加压包扎患眼，应用止血药物。
3类固醇激素地塞米松2mg结膜下注射，注意一般不加散瞳剂，有炎症是可酌加散瞳剂以防瞳孔粘连。地塞米松滴眼液点眼。酌请加用全身用药，可静脉滴注或口服。
网友longmh
治疗热碱性液体的体会：
我们这里化工厂比较多,工人一般被很热的碱性液体灼伤眼部,除了有经验的人当时用水冲洗,化学伤和热烧伤都很重.
眼睑皮肤烧伤一般很少二度以上,一般对症处理或暴露即可.
除冲洗结膜囊外,12小时内就诊的病人有严重的结膜水肿或缺血的烧伤,在2\4\8\10点的方位也就是各个象限各做一个长约2毫米的放射状切口,用冲洗针头在切口下生理盐水加维生素C冲洗,不缝合切口,迪可罗眼膏涂眼.效果比较好,睑球粘连的也比较少.
针对角膜烧伤比较重有角膜溃疡发生的倾向除了给予抗生素眼药水还可根据病情角膜宁、枸橼酸眼液每1小时滴眼，或用软性接触镜等方法促进上皮生长减少溃疡形成。
当然极其严重的结膜、角膜烧伤收入院手术治疗。
网友tj
眼科拆线小窍门：
在拆除角膜裂伤缝线时，常常会遇见线结与线头都埋在了角膜中，显微镊根本夹不住线头的情况，更无从下剪，此时如果一定要用镊子夹注再用剪刀剪势必会给角膜造成新的较大的创面，带来风险．
我的经验，如果能用镊子夹注，当然用剪子拆．如果夹不住，可用７号一次性注射器针头，将针尖掰成截囊针样子，体部不用掰，直的就成．用该针在接近线结的部位轻轻钩住缝线，一钩就断，非常锋利的，然后顺便就把线结钩出来了．这样给角膜造成的创面非常小，裂隙灯下就能完成，而无须再进手术室在手术显微镜下操作了．这在门诊非常实用．
网友杨志强
对青光眼的患者在行前房角镜检查时：首先检查下方房角，观察房角的宽窄、有无色素陈着，炎症性粘连等改变，在检查上方，同时比较：原发性青光眼上窄下宽，继发性青光眼下窄上宽或差不多。
网友kkkuuu
我没什么好的窍门只是对角膜异物的处理较多，不晓得你们是怎样做的，我以前用5ml一次性空针的针头，感觉在刮去锈环时不方便，不容易刮干净，后来我改用手术尖刀片，方便多了，不信你们试试！
来源：丁香园论坛
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